開腹膽管鏡探查術中手術室全期護理模式的探討

蘇建利，張金梅

包頭醫學院第一附屬醫院普外二科 內蒙古包頭 014010

隨著醫療技術的進步，近幾年腹腔鏡、膽道鏡等手術被廣泛應用于臨床治療中，此手術方式具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點。但是手術畢竟屬于創傷性操作，在好的手術對患者機體均會存在或多或少的損傷，所以臨床上要注重對患者的護理，以便提高手術效果。全期護理模式應用于手術治療中就能夠起到較好的輔助治療效果，促進患者預后生活質量的提高。本次研究整群選取2014年10月—2015年8月期間收治的76例患者分析開腹膽管鏡探查術中手術室全期護理模式的重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年10月—2015年8月期間收治的76例行開腹膽管鏡探查術患者進行分析。隨機將患者分為對照組和觀察組。38例觀察組患者中男18例，女20例；年齡 40～75歲，平均年齡（58.34±4.35）歲；12例單純膽總管結石，26例膽囊結石并發膽總管結石；膽總管直徑（11.6±2.4）mm；對照組患者中男 21例，女17例；年齡 42～78歲，平均年齡（55.34±4.02）歲；14例單純膽總管結石，24例膽囊結石并發膽總管結石；膽總管直徑（10.6±2.4）mm；所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、血液性疾病以及其他形式的嚴重疾病，兩組患者年齡、性別、病史等臨床資料之間比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先給予對照組患者常規護理方式進行輔助治療，護理內容包含指導患者用藥，給予患者術前心理疏導，術后囑咐患者注意休息、按時服藥，并給予患者足夠的心理安慰，觀察組在常規護理的基礎上實施全期護理，具體護理措施如下。

1.2.1 術前護理 患者入院后接診護士首先到病房探訪患者，了解患者對手術的態度，并講解有關手術注意事項和內容；多與患者進行交流、溝通，了解患者心理障礙和情緒，解決患者存在的各種疑問和問題，緩解患者緊張情緒，減輕患者術前焦慮心情，提高患者治療信心。

1.2.2 術中護理 手術室護士要從病房護士處了解患者具體情況，對患者的手術情況進行確認，并認真核實患者手術準備情況。手術過程中利用肢體、語言等方式安慰患者，積極鼓勵患者，使患者感到安全、舒適，提高手術依從性。術中有時會因手術探查、牽拉內臟、麻藥不良反應等原因患者出現惡心、嘔吐和其他不適現象，應告慰患者做深呼吸，頭偏向一側，防止窒息，并握緊患者的手，使其感到一種精神鼓勵和心理暗示；或用和藹可親的語言安慰患者，給予關懷和體貼。術中巡回護士還要管理好手術房間秩序，控制參觀人數，禁止任何人高聲喧嘩和談論與手術無關的話題，如對患者病情、隱私、家庭等問題也應避而不談，尊重患者的隱私權和自尊心。

1.2.3 術后護理 手術完成之后手術室護士將患者轉交到接診護士處，送至手術室門口。術后對患者進行隨訪，詢問患者對手術室的服務滿意度，并且合理評估患者療效。囑咐患者臥床休息，按時服藥、合理飲食，并實時觀測患者生命體征變化情況，一旦發生異常立即通知醫生，并作緊急處理。術后由巡回護士到病房進行術后隨訪，觀察患者的神志及精神狀態，了解患者的體溫及傷口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術過程，對患者術中配合工作給予高度認可，并對患者的需求給予耐心解釋和幫助，使患者術后康復過程中，感覺生理和心理舒適

1.3 觀察指標

注意觀察兩組患者護理過程中手術時間、術中出血量、恢復時間、住院時間、手術成功率等，同時比較2組患者護理滿意度等指標，并做好記錄。

1.4 統計方法

本次研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度、ALT以及術后3 d總膽紅素與對照組相比差異無統計學意義，P>0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

組別 術中出血量(mL)切口長度(cm)手術時間(min)總膽紅素(μ mol/L)ALT(U/L)觀察組(n=38)對照組(n=38)t值 P值142.9±34.5147.4±78.20.2280.82113.4±1.213.5±4.30.1260.901135.6±54.8145.5±62.30.5170.60826.5±12.124.2±17.20.4880.62974.5±28.681.7±32.40.7240.474

2.2 兩組患者術后情況比較

觀察組患者術后離床活動時間明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；其他指標之間比較差異無統計學意義，P>0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后情況比較[（），d]

表2 兩組患者術后情況比較[（），d]

組別 住院時間 離床活動時間胃腸功能恢復時間日常生活恢復時間觀察組(n=38)對照組(n=38)t值 P值10.1±5.511.2±1.40.7960.4312.2±0.34.2±1.75.190.00028.8±10.231.9±24.60.8530.39918.5±1.217.5±5.40.5400.593

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度評分為（97.12±10.33）分明顯高于對照組（87.21±9.43）分，可見觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P=0.0004，t=3.088)。

3 討論

眾所周知，手術是一種創傷性操作，它在治療疾病的同時也會給患者帶來較大的應激反應，影響患者術后生活質量的提高[3]。患者往往因為對手術和自身疾病不了解而長盛較大的恐懼和焦慮感，心理方面的因素直接影響手術效果的提高。隨著社會的進步和醫療觀念的變化，人們對醫療保健需求越來越高，而傳統護理模式已經不能完全滿足人們日益增長的身心護理需求。手術期全期護理模式的應用能夠比較全面、有效的為患者提示舒適、合理的護理，促進患者康復。

據有關數據統計我國開腹膽管鏡手術成功率為82.35%～91.12%[4]。而對于膽結石、術后殘石以及術后再發患者開服膽管鏡術后并發癥率比較高，嚴重影響患者治療效果。手術過程中適當的護理方式能有效提高手術效果，降低術后并發癥[5]。手術室全齊護理模式的應用能夠在專業護理人員的輔助下順利完成手術，術前緩解患者緊張情緒，提高患者治療信心；同時能夠及時發現術中、術后存在的問題，預防并發癥的出現，提高患者預后生活質量。

將全期護理模式運用到手術室的護理中，使手術室護理工作由原來機械配合手術的被動工作模式，轉變為深入病房與患者交流溝通的主動工作模式；由單純的術中護理發展為手術全過程的全期護理。通過術前訪視對患者的指導、訓練，讓其積極配合手術治療，在接受麻醉及手術時充滿信心，在心理上獲得滿足感、舒適感和安全感，術中使患者在生理和心理上都降低了不愉快程度，恐懼、焦慮、孤獨、惡心、嘔吐、躁動不安、痛苦掙扎等癥狀明顯減輕，從而為手術的順利進行創造良好條件，使患者安全渡過手術期，手術患者對手術室護理工作滿意率達怨怨援苑豫。手術室的全期護理模式作為一種新型護理模式，不僅為患者提供了優質服務，還擴大護理范疇，展現現代手術室護士的多重角色，提高了手術室護士的綜合素質。

本次研究中經過全期護理的應用，觀察組患者離床活動時間為（2.2±0.3）d,明顯短于對照組（4.2±1.7）d，其他手術指標之間沒有明顯的差異，這個研究結果與PhiUp[6]研究結果相似，提示手術室全期護理模式的應用能夠提高患者對手術的承受力，促進患者主動下床活動，利于患者康復。觀察組患者護理滿意度評分為（97.12±10.33）分明顯高于對照組（87.21±9.43）分，提示手術室全期護理模式的應用和諧護患關系、提高患者體驗價值。這個研究結果與張麗華[8]研究有所不同，主要原因可能是二者研究時選取的病例數差距較大。

綜上所述，手術室全期護理模式應用于開腹膽管鏡探查手術治療中具有較好的護理效果，促進患者康復、和諧護患關系，提高護理質量。

[1]宋濤,蘇麗婧,蔡惠鳳，等.腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的手術室全期護理干預分析[J].中國醫藥指南，2014(36):346，347.

[2]張金妹.腹腔鏡與傳統開腹膽總管探查術護理對比分析[J].衛生職業教育,2010,28(14):139-140.

[3]王久余.手術室全期護理的運用體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(30):3321-3322.

[4]錢芬芳.手術室全期護理對開腹膽管鏡探查的效果評價[J].基層醫學論壇,2015(6):818-819.

[5]周金秋.手術室全期護理對老年手術患者術中應激及術后滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014(12):3308-3310.

[6]PhiUp EH.New techniques for the treatment of corlllnon bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].pmbims in Genend，1991（8）：387.

[7]張淑珍.人性化護理在手術室護理中的應用及效果分析[J].中外醫療,2013,32（20）:161-162.

[8]張麗華.人性化管理理念在手術室護理管理中的應用效果分析[J].中外醫療,2012,31（33）:140-141.