小兒急性喉氣管支氣管炎臨床分期與不同階段治療探討

張尚莉

四川什邡市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，四川什邡 618400

急性喉氣管支氣管炎是一種呼吸道急性彌漫性炎癥，通常發(fā)生于小于5歲的南通，通常感染的基礎(chǔ)為繼發(fā)性細(xì)菌感染[1]。患者的主要臨床癥狀為高熱、呼吸困難、面色蒼白、精神萎靡以及有肺啰音[2]。臨床特征為喉部和聲下炎性水腫、氣管和支氣管內(nèi)滲出物稠厚成痂以及中毒現(xiàn)象等[3]。急性喉氣管支氣管炎病情進(jìn)展比較迅速，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道梗阻，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難，甚至出現(xiàn)死亡。在此次研究中對(duì)該院于2014年2月—2015年1月收治的小兒急性喉氣管支氣管炎患者165例，對(duì)所有患兒根據(jù)其相應(yīng)的分型方法進(jìn)行相應(yīng)的治療，并觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年2月—2015年1月收治的小兒急性喉氣管支氣管炎患者165例。其中男115例，女50例；患者年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡為（3.8±2.1）歲；5歲以下患者有158例，占95.76%。患者臨床癥狀情況如下：犬吠樣咳嗽者124例，占75.15%；發(fā)熱100例，占60.61%；聲音嘶啞者114例，占69.09%，紫紺147例，占89.09%。按照喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)喉梗阻者18例（10.91%），喉梗阻 I度 32例（19.39%），喉梗阻Ⅱ度 62例（37.57%），喉梗阻Ⅲ度 40例（24.24%），喉梗阻Ⅳ度 13例（7.88%）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)所有患者進(jìn)行抗病毒、化痰、止咳、降溫、吸氧等對(duì)癥處理，有明顯細(xì)菌感染者需要給予抗生素治療。

1.2.2 無(wú)呼吸困難患者 給予此類患者靜脈推注地塞米松（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020763）或靜滴甲潑尼龍（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030727），劑量為 1～2 mg/（kg·d），分2次給藥。

1.2.3 Ⅱ度以下呼吸梗阻 給予患者靜滴甲潑尼龍，劑量減半，為 0.5～1 mg/（kg·d），分 2 次給藥，并且給予患者地奈德（生產(chǎn)批號(hào)：H20090772）和特布他林（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031123）聯(lián)合超聲霧化吸入。患者吸入次數(shù)根據(jù)病情而定，2次/d，3～4 d為1個(gè)療程。

1.2.4 Ⅲ度和Ⅳ度呼吸梗阻給予此類患者需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同階段住院天數(shù)情況

所有165例患兒，患兒平均住院時(shí)間為（9.65±4.02）d，治療后治愈率為95.76%（158/165）。患者各階段分期隨著病情的加重，住院天數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），梗阻Ⅳ度的上機(jī)天數(shù)顯著長(zhǎng)于梗阻Ⅲ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者不同階段住院天數(shù)情況（）

表1 患者不同階段住院天數(shù)情況（）

注：* 與梗阻Ⅱ度相比，P＜0.05；#與梗阻Ⅲ度相比，P＜0.05。

臨床分型 無(wú)喉梗阻 梗阻I度 梗阻Ⅱ度 梗阻Ⅲ度 梗阻Ⅳ度住院天數(shù)上機(jī)天數(shù)（3.0±1.2）*（4.1±1.4）*8.2±3.0（15.6±2.7）*8.2±0.6*（23.5±1.2）*#（15.5±0.8）*#

2.2 不同分期患者治療情況

所有患者治愈158例，死亡7例，總治愈率為95.76%。無(wú)梗阻、梗阻I、Ⅱ度的治愈率顯著高于梗阻Ⅳ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同分期患者治療情況[n（%）]

3 討論

小兒急性喉氣管支氣管炎通常發(fā)生于6個(gè)月～3歲的兒童，此年齡段的兒童喉部粘膜下組織比較疏松，因此炎癥較容易迅速腫脹。并且小兒喉腔比較狹窄，聲門較小，喉軟骨較為軟弱，且其上聚集很多血管和淋巴管，在喉神經(jīng)受到一定的刺激之后會(huì)出現(xiàn)喉痙攣，咳嗽功能力量不強(qiáng)，下呼吸道和喉部的分泌物就不能夠很輕易的咳出，發(fā)生喉梗阻的發(fā)生率就會(huì)大大提高[4]。小兒急性喉氣管支氣管炎是由病毒感染所引發(fā)，例如副流感病毒、流感病毒以及腺病毒等。部分患兒在出現(xiàn)炎癥的同時(shí)也會(huì)累及到氣管、支氣管。小兒急性喉氣管支氣管炎患者的臨床癥狀主要以犬樣咳嗽、聲音嘶啞為主，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，甚至出現(xiàn)呼吸困難和全身中毒現(xiàn)象[5]。目前臨床上對(duì)于輕度急性喉氣管支氣管炎，即無(wú)呼吸道梗阻型和I、Ⅱ度梗阻，同科可進(jìn)行常規(guī)抗病毒、化痰、吸氧以及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療和抗感染治療。此外，糖皮質(zhì)激素也具有非常關(guān)鍵的作用，其能夠消除水腫，減少滲出，而且還具有降低炎癥反應(yīng)和抗休克的功效[6]。在此次研究中可見(jiàn)，對(duì)于無(wú)呼吸道梗阻型和I、Ⅱ度梗阻患者，在治療后住院天數(shù)分別為（3.0±1.2）、（4.1±1.4）d 和（8.2±3.0）d，均顯著短于梗阻Ⅲ度和Ⅳ度的（15.6±2.7）d 和（23.5±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)對(duì)于輕度急性喉氣管支氣管炎的住院天數(shù)良好。其蔣雪峰等[7]研究結(jié)果相一致。

對(duì)于小兒急性喉氣管支氣管炎梗阻Ⅲ度和Ⅳ度患者需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，對(duì)于具有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒會(huì)嚴(yán)重威脅生命健康，甚至導(dǎo)致患兒死亡。死亡的患兒通常因?yàn)槠鸩》浅Ｍ蝗磺野l(fā)展非常迅速，在臨床上梗阻Ⅲ度和Ⅳ度患兒出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥以及嚴(yán)重酸中毒，并且還會(huì)合并機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)器官功能障礙和衰竭。近年來(lái)在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展下，對(duì)于梗阻Ⅲ度和Ⅳ度患兒可以采用氣管插管機(jī)械通氣治療，此方法逐漸取代氣管切開(kāi)，成為了治療此分期患兒的主要臨床治療方法。在該次研究中，所有患者治愈158例，死亡7例，總治愈率為95.76%。無(wú)梗阻、梗阻I、Ⅱ度的治愈率顯著高于梗阻Ⅳ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與黃騰等[8]研究結(jié)果相類似。該結(jié)果中梗阻Ⅱ度有2例死亡，其中1例在入院時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、吸氣性喉喘鳴以及嚴(yán)重酸中毒。此患兒曾達(dá)到梗阻Ⅲ度，而機(jī)體反應(yīng)較差，不能體現(xiàn)梗阻程度，導(dǎo)致氣管插管時(shí)間較晚，使得搶救的時(shí)機(jī)延誤。另1例因咳嗽和吸氣性哮喘鳴入院，因?yàn)闉榱璩咳朐海贻p的住院醫(yī)師僅進(jìn)行了常規(guī)處理，后失去最佳搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)于小兒急性喉氣管支氣管炎不同臨床分期需要進(jìn)行相應(yīng)的治療方法，無(wú)呼吸梗阻和I度喉梗阻的臨床療效最佳，因此對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和治療具有顯著臨床意義。

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[8]黃騰,周潔雯,許尤佳.小兒咳喘寧口服液聯(lián)合西藥治療毛細(xì)支氣管炎急性期34例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(20):1747-1750.