氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征探討

李全亮

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

急性冠脈綜合征(ACS)是一種較為常見(jiàn)的危重疾病，主要由于心肌缺血而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)形成粥樣硬化斑塊，進(jìn)而形成閉塞性血栓的一組臨床綜合征[1]。血小板在急性冠脈綜合癥的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，因此治療的關(guān)鍵在于抗血小板的治療。阿司匹林是臨床常規(guī)治療抗血小板的藥物，但部分患者采用該法治療后并未取得明顯療效[2-3]。氯吡格雷是一種抗血小板新型噻吩吡啶類藥物，能夠強(qiáng)效抑制血小板聚集，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、副作用較小等優(yōu)點(diǎn)[4]。該院采取氯吡格雷聯(lián)合基礎(chǔ)治療的方法，對(duì)2013年7月—2015年7月收治的182例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行分組治療，以觀察該治療方案的臨床應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2015年7月該院入住的急性冠脈綜合征患者182例，年齡在45～75歲，平均年齡為59.2歲，其中男性患者108例，女性患者74例，且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，病程在（4.5±2.3）年。現(xiàn)將患者平均分成對(duì)照組91例，男54例，女37例，平均年齡（56±2.3）歲；觀察組 91例，男 54例，女37例，平均年齡（58±1.7）歲，且兩組患者的年齡、性別、肌鈣蛋白含量等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)采取相同的常規(guī)治療，即使用ACEI抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑藥物和5000 U低分子肝素鈉進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司匹林基礎(chǔ)治療。阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)服用方式：口服；服用劑量：首劑量為300 mg/d，之后改為150 mg/d；服用時(shí)間：連續(xù)用藥30 d。

1.2.2 觀察組實(shí)驗(yàn)方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上給予氯吡格雷治療。氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410)服用方式：口服；服用劑量：首劑量為150 mg/d，之后改為75 mg/d；服用時(shí)間：連續(xù)用藥30 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肌鈣蛋白判定標(biāo)注 根據(jù)患者治療后肌鈣蛋白含量的變化，將治療分為顯效、有效和無(wú)效[4]。顯效：治療10 d后肌鈣蛋白含量下降且恢復(fù)到正常水平；有效：治療10～20 d后肌鈣蛋白含量有所下降，治療30 d后恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：治療30 d后肌鈣蛋白的含量增高或無(wú)明顯變化。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心電圖的變化，將治療分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：心電圖恢復(fù)或大致恢復(fù)正常且無(wú)心絞痛發(fā)生；有效：心電圖ST段回升1 mm以上，且心絞痛發(fā)病次數(shù)和程度均較治療前減少和減輕；無(wú)效：心電圖幾乎沒(méi)有變化且心絞痛發(fā)病次數(shù)和程度均較治療前無(wú)明顯改變[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該院182例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌鈣蛋白含量

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)月后肌鈣蛋白含量均有明顯下降，且觀察組比對(duì)照組下降水平更為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t=6.26，P=0.015(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肌鈣蛋白含量[ng/mL，（）]

表1 兩組患者治療前后肌鈣蛋白含量[ng/mL，（）]

組別 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組(n=91)觀察組(n=91)Pt 3.41±0.823.37±0.71>0.055.891.93±0.621.02±0.27<0.056.26

2.2 臨床療效

兩組患者經(jīng)治療1個(gè)月后均有不同程度的治療效果，其中觀察組治療后總療效率為94.5%，對(duì)照組治療后總療效率為78.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.013(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 結(jié)語(yǔ)

急性冠脈綜合征是一種常見(jiàn)的心血管疾病，可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，甚至猝死。大量文獻(xiàn)顯示，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用藥可顯著提高急性冠脈綜合征的治療效率。因此，該院采取了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者在治療后肌鈣蛋白的含量均明顯下降，且觀察組(1.02±0.27)ng/mL比對(duì)照組(1.93±0.62)ng/mL下降更為明顯(P<0.05)。同時(shí)在總療效率上觀察組(94.5%)明顯高于對(duì)照組(78.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與張熔[7]研究結(jié)果一致，綜上所述，說(shuō)明本院采取的治療方案在降低肌鈣蛋白含量方面、減少臨床癥狀和恢復(fù)心臟正常功能方面均具有明顯的優(yōu)越性。

此外，較以往研究相比[8]，在相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上本實(shí)驗(yàn)具有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用藥時(shí)，兩種藥分別增加了首劑量。用藥首劑量加倍，使得剛?cè)朐夯颊叩难帩舛妊杆龠_(dá)到平均血藥濃度，加速且加強(qiáng)抑制了血小板的激活和聚集，提高了治療效率且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，該研究進(jìn)一步證明了氯吡格雷是一種強(qiáng)效的血小板抑制劑，是治療急性冠脈綜合征安全有效的藥物。同時(shí)也證明了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是一種有效治療急性冠脈綜合征的方案，值得推廣。但由于該實(shí)驗(yàn)樣本量偏小，還需大規(guī)模的研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]謝強(qiáng)旺.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合癥臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(16):66-67.

[2]蔡英博.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):149-150.

[3]陳亮.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性冠脈綜合征中的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2473-2474.

[4]鄭創(chuàng)建.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].臨床與實(shí)踐,2014,12(23):22-23.

[5]石俊松.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床療效評(píng)價(jià)[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào),2014（3）:83-84.

[6]代艷偉.硫酸氫氯吡格雷治療急性冠脈綜合癥40例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):40-41.

[7]張熔.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J]中國(guó)臨床研究,2010,23(12):1105.

[8]汪愛(ài)民.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):395.