淺析慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞患者的臨床分析

陳黎仙

福建省莆田市第一醫院，福建莆田 351100

因慢性阻塞性肺疾病（COPD）很容易產生高凝狀態，因此，COPD成為了PE產生的一項具有獨立性和危險性的引發因素[1]。研究發現，COPD伴PE所表現出的臨床癥狀與COPD在急性期的癥狀比較相似，這樣一來，便很難區分患者是COPD伴發PE，還是COPD急性加重[2-3]。因此，為提升COPD伴發PE的臨床診斷率，深入研究AECOPD伴PE病人的臨床特征意義深遠[4]。該文隨機抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，主要分析了該40例研究對象的臨床資料，并對其臨床特征進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的AECOPD伴PE病人中隨機抽取40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對比組。分析組中，有男性病人26例，女性病人14例；病人的年齡在 59～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.0）歲。對比組中，有男性病人29例，女性病人11例；病人的年齡為58～85歲之間，平均年齡為（69.4±6.5）歲。

1.2 診斷選用標準

該研究的入組病人，均滿足中華醫學會制定的COPD診斷標準及肺栓塞診斷指南，并采用肺部CT、CTPA成像、造影技術進行確診，全部對象均處于加重急性患病狀態。

1.3 Geneva量表修正及判定標準

采用心臟多普勒彩色超聲技術（型號：128×P10，美國生產）檢查病人的肺動脈壓情況，利用Geneva量表（表1）進行評分。該研究使用的判定標準為：高度可能：≥11分；中度可能：4～10分；低度可能：0分-3分。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對比

分析組與對比組相比，呈現出栓塞典型的三聯征，即咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、咯痰、肺部啰音、胸腔積液等癥狀，經比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為30.00%和5.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 Geneva量表（修正）

表2 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對比[n(%)]

2.2 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況

分析組與對比組相比，動脈氧分壓方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），在 Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D-二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況對比()

表3 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況對比()

組別 肺動脈壓（mmHg）PaO2（mmHg）D-二聚體(μg/L)Geneva量表評分（分）分析組（n=40）對比組（n=40）t值 P值(29.88±9.26)(9.98±3.96)12.49680.0214(59.92±20.01)(55.44±18.03)1.05190.5368(2502.15±340.12)(290.46±70.25)40.27630.0098(10.01±2.03)(1.98±1.02)22.35450.0387

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的一種肺氣腫或者支氣管炎，具有很高的病死率及致殘率，且有病程長的特點，如果未能及時治療，病情嚴重時會引發呼吸衰竭、肺栓塞或者肺心病等慢性疾病[5-6]。據調查統計，全世界年超過40歲的人群引發COPD的幾率已經達到10%左右[7]。當前，在臨床上普遍認為COPD的產生與有害顆粒或者氣體導致的炎癥反應之間存在緊密相關性。由于PE在臨床表現、實驗室檢驗、臨床癥狀等方面的特異性比較缺乏，因此，PE很容易出現漏診或者誤診的情況。為提升AECOPD病人就醫質量，醫生應及時分析病人產生的各種難以解釋具體引發原因的癥狀，并考慮病人引發PE的可能性，進而為對癥治療奠定基礎。

該研究用回顧性研究方式，分析AECOPD伴PE病人臨床資料，并對該類病人的臨床特征進行研究，結果顯示：分析組與對比組相比，在咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、胸腔積液等癥狀方面進行對比，組間差異不明顯（P＞0.05），分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為：12(30.00%)和2(5.00%)，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）該研究結果與張國燦等[8]相關研究結果一致。除此之外，研究還表明：分析組與對比組之間的動脈氧分壓方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是在 Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D-二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果與穆林[9]等相關研究結果一致。

綜上所述，如果AECOPD病人產生不對稱型的水腫癥狀、不斷升高的D-二聚體癥狀或者肺動脈高壓等情況，但是又難以解釋具體引發原因時，臨床醫生就需要考慮到病人是否存在PE類疾病，并結合病人的具體臨床表現，采用肺動脈造影技術、肺動脈CT成像等進行進一步診斷。

[1]劉銀芳,牛瑞蘭.痰熱清注射液輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2014,25(3):376-378.

[2]崔麗,關延風,朱瑞霞.58例急性肺栓塞患者的臨床診斷與治療[J].現代預防醫學,2013,18(20):3987-3988.

[3]劉建民,Qiang Tu.無創呼吸機輔助治療急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭[J].南昌大學學報：醫學版,2013,53(12):79-80,83.

[4]楊素文,李秋豐.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫學,2013,34(29):6015-6016.

[5]宋威蓉,初巍巍,王莉，等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫學創新,2015(9):43-45.

[6]周奕,楊京華,劉雙.622例急性肺栓塞患者的臨床特點分析[J].心肺血管病雜志,2014,19(6):820-824.

[7]王曉紅,高穎.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):81-83.

[8]成曉麗,景玉峰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J].包頭醫學院學報,2013,29(4):61-62.

[9]張國燦.頭孢曲松聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志2014,10(3):67-68.

[10]穆林.血必凈注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014,12(9):136-137.