老年膽囊炎膽石癥手術治療臨床護理觀察

張 永 鮑 波

1.河南省息縣人民醫院急診科，河南息縣 464300；2.河南省息縣陳棚鄉衛生院外科，河南息縣 464300

膽石癥是指發生在膽管或膽囊中的結石，其常伴有膽囊炎，在外科臨床上是常見病與多發病，老年人群中發病率較高，約占患者總數的30%[1]。近些年來，隨著人們飲食結構改變及老年人口數量增加，老年膽囊炎膽石癥患者的病發率在臨床上也呈現明顯上升的趨勢。患者臨床癥狀主要表現為：腹痛、發熱、黃疸、惡心、嘔吐等，若臨床不能給予有效治療話，可導致患者出現中毒性休克等癥狀，嚴重威脅著患者的生命與健康[2]。臨床對該病癥常采用手術方法治療，對于老年患者，由于其基礎疾病較多，加之機體各器官功能均呈現明顯衰退狀態，因此，加強圍手術期護理是保證手術成功的關鍵，為了探討老年膽囊炎膽石癥患者手術治療過程中有效護理方法，該研究選取2012年7月—2014年5月老年膽囊炎膽石癥患者31例，圍手術期內在常規護理干預基礎上加用綜合性護理干預措施，取得了較好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年膽囊炎膽石癥患者62例，將其按住院編號順序隨機分為觀察組31例與對照組31例。31例對照組患者中：男9例，女22例；年齡在 48～85歲，平均年齡為（62.4±12.6）歲；發病至就診時間在 0.7～16 h，平均時間為（3.5±2.5）h。患者合并疾病類型有：冠心病4例；高血壓6例；糖尿病7例。31例觀察組患者中：男 12例，女19例；年齡在 51～82歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲；發病至就診時間在0.4～13 h，平均時間為（3.2±2.1）h。患者合并疾病類型有：冠心病2例；高血壓7例；糖尿病9例。

1.2 方法

手術方法：術中采用全身麻醉方式，患者取仰臥位，常規開腹并游離出膽囊管與膽囊動脈，予以鉗夾。與膽總管相距0.5 cm處分離并切斷膽囊管，自膽囊底部將其從肝床上剝離，逆、順行將膽囊切除。

護理方法：對照組患者圍手術期內給予常規護理干預：（1）術前護理：第一，患者入院后，護理人員熱情接待，測定患者血壓、心率、脈搏等生命體征指標，建立有效靜脈通道，遵醫囑給予患者行輸液治療，以維持機體正常的酸堿及水電解質平衡，協助患者完善術前各項常規檢查，并給予患者常規備皮等。第二，患者由于對疾病相關知識缺乏足夠的了解，加之機體處于劇烈疼痛狀態，多數患者極易產生恐懼、緊張心理，此時，護理人員應主動與患者及家屬進行有效溝通，向其講解該病癥引發因素及治療措施等，以緩解患者及家屬的不良情緒，使其能夠較好配合臨床治療。（2）術后護理：第一，患者手術結束后，護理人員認真觀察其生命體征及病情變化情況，注意傾聽患者主訴，當患者出現脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等癥狀時，立即匯報醫生，并積極做好搶救準備工作。第二，保持引流管通暢：觀察引流液性狀及顏色，記錄24 h內膽汁的引流量，以此判斷管道是否通暢，若有堵塞或脫落現象時，及時給予處理。嚴格執行無菌操作，以避免感染發生。第三，飲食護理：指導患者進食富含蛋白質、維生素且易于消化的食物，適當攝入膳食纖維，以預防便秘發生；囑患者不可進食刺激性、辛辣食物，并規勸患者戒煙、戒酒，以促進身體快速康復。

觀察組患者圍手術期內在常規護理干預基礎上加用綜合性護理干預措施：（1）術前護理：第一，老年患者由于基礎疾病較多，加之劇烈的疼痛感，使其易出現孤獨、緊張感，此時護理人員應從生活、精神等方面給予其安慰與鼓勵，讓老年患者充分感受到來自醫護人員的關心與支持，增加其治療信心。同時護理人員也應讓家屬充分參與至護理中，以滿足老年患者的安全感，提高其治療依從性[3]。第二，黃疸嚴重患者易出現皮膚瘙癢癥狀，此時，護理人員應及時給予應用止癢制劑，并每日給予患者使用濕水擦浴，以增加減輕患者不適感。第三，為預防膽絞痛的發生，護理人員應主動與患者及家屬進行交流，向其講解動物脂肪攝入過多及飲食不當，均會誘發疼痛發生，以取得患者及家屬的配合，減少脂肪攝入量，并避免疲勞、失眠等情況誘發疼痛發作[4]。第四，認真做好術前準備，如胃腸道準備、皮膚準備等，以降低術后腸道積氣或感染幾率。（2）術后護理：第一，預防肺部感染的護理：老年患者由于肺活量減弱，呼吸黏膜表面lgA降低，加之因術后疼痛，使腹式呼吸減弱，抑制了咳嗽反射，極易發生肺部感染[5]，此時，應指導患者取平臥位，并鼓勵老年患者進行深呼吸，對于能夠下床活動患者，協助其早期下床活動；對于不能下床活動患者，加強翻身拍背等基礎護理。第二，預防褥瘡護理：患者不能下床活動時，間隔2 h協助其翻身一次，并給予受壓部位進行按摩，對于骨隆突處采用墊薄枕等方式，以預防褥瘡發生。第三，預防肺水腫護理：當給予患者行靜脈輸液治療時，由于老年患者對體液的調節能力較差[6]，因此，輸液的速度不宜過快，應密切觀察患者進液量，并根據輸入藥物的要求，及時調節輸液速度，以減少肺水腫發生。第四，預防下肢深靜脈血栓形成護理：術前根據患者具體情況，適當給予其應用抗凝藥物行預防性治療；術后指導患者進行足與趾主動訓練，并鼓勵患者早期下床活動；對于活動受限患者，指導其穿醫用彈力長襪等。（3）出院指導：第一，手術半年內，因膽汁分泌不足，患者會現諸多消化道功能紊亂癥狀，當患者出院時，指導其盡量少攝入油膩性食物，以清淡易于消化飲食為主，多進食新鮮蔬菜與水果，多飲水。忌煙、酒，忌暴飲、暴食。第二，囑患者養成良好的休息、生活習慣，避免精神高度緊張及勞累，并堅持體育鍛煉，以增加機體的抵抗力，促進身體快速康復。第三，囑患者出現高熱或切口出現紅腫癥狀時及時就診。

1.3 評價指標

（1）采用李克特量表評價患者對護理工作的滿意度[7]，量表包括：很滿意；滿意；一般；不滿意；很不滿意等項，分值依次記為5-1分，按不記名方式，由專人負責指導患者本人填寫，評分值越高表明患者滿意度越高。

（2）由本科護士負責整理統計兩組患者術后并發癥發生例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0軟件對兩組對比數據進行處理，計數數據比較行χ2檢驗，并采用率表示，計量數據比較行t檢驗，并采用均數±標準差()表示。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況相比較

觀察組低于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度相比較

觀察組高于對照組P＜0.05，詳細數據見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度對比（分）（）

表2 兩組患者對護理工作滿意度對比（分）（）

組別滿意度評分觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 4.8±0.33.7±1.28.16＜0.05

3 討論

膽石癥是由于膽管或膽囊有結石產生而導致膽汁流通不暢，加之細菌入侵，而使患者出現黃疸、腹痛、發熱等癥狀，其與飲食、環境等因素有關，并且年齡越大該病癥發生率越高[8]。針對術后老年患者的特殊性，該研究觀察組病例采用綜合性護理干預措施，其通過術前心理護理、預防疼痛與瘙癢等方面護理，緩解了患者及家屬的負性情緒，讓老年患者感受到了醫護人員給予的關心與支持，極大的提高了患者治療信心及治療依從性，通過術后預防并發癥護理，有效減少或避免了術后諸多并發癥發生幾率，促進了老年患者身體快速康復，同時也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

從該研究結果可以看出，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，而觀察組患者對護理工作的滿意度卻高于對照組，這一結果充分說明了綜合性護理干預優于常規護理，能夠有效降低術后患者并發癥發生幾率，對提高患者滿意度及促進患者康復均有重要意義。

[1]張西貝.探討老年急性膽囊炎患者圍手術期的護理要點[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(3):441.

[2]胡愛娣,王欣,鄭增強，等.急性梗阻性化膿性膽囊炎手術護理體會[J].中外健康文摘,2013,11(9):326-327.

[3]張春芳.薄弱環節管理在急性膽囊炎手術護理中的應用[J].國際護理學雜志,2014,33(2):437-439.

[4]廖前芳.急性梗阻化膿性膽囊炎手術護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(12下旬刊):324.

[5]王玲.膽石癥手術護理[J].醫學信息:上旬刊,2010,23(8):3032.

[6]張洪平.膽石癥手術護理[J].中國衛生產業,2012,9(1):64.

[7]方琴,韓志英.323例高原地區膽石癥患者手術護理體會[J].當代護士:專科版,2012,17(6):44-45.

[8]唐葉琴,戈祝新,盛江玭,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].中國傷殘醫學,2014,24(6):234-235.