對照分析剖宮產術前預防應用抗菌藥物的臨床效果

黃玉平

江西省上 猶縣中醫院婦產科，江西贛州 341200

剖宮產術痛苦小、分娩成功幾率高，成為如今主要分娩方式，逐漸被越來越多的家庭接受，無論足月分娩或者早產、難產者均可適用，成為婦產科中重要的一項領域。術后切口感染成為主要并發癥，增加產婦術后痛苦，延遲術后恢復時間，因疼痛感強烈延誤對嬰兒的母乳喂養，對母嬰均造成傷害[1-2]。抗生素的應用仍為預防術后感染的主要措施，但是抗生素應用時機成為近年來的研究熱點，傳統抗感染方法多為術后用藥，該研究以2013年3月—2014年3月該院收治的60例患者為研究對象，探索了聯合術前30 min用抗生素對術后感染的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例需行剖宮產術患者為研究對象，孕檢胎兒發育正常，均自愿進行剖宮產分娩。以入院病例號為編號，根據隨機數字表，將患者隨機分成分兩組。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕周 38～41 周，平均（39.5±4.2）周，體重指數（22.4±3.2）kg/m2；對照組年齡 22～36歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，孕周 37～40 周，平均（38.5±4.1）周，體重指數（22.6±3.4）kg/m2。組間資料大體一致。入選標準為初產產婦，身體各項指標均穩定，排除合并術前感染以及重要臟器損傷患者。

1.2 用藥方法

觀察組于術前30 min靜滴0.9%氯化鈉溶液100 mL+1 g頭孢曲松鈉（批準文號：國藥準字H10983036，規格：15 mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3計算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管內麻醉，開始剖宮手術，術后應用頭孢唑林預防感染，用藥2～4 d。對照組手術方式和術后用藥同觀察組。

1.3 觀察指標

術后第1天和第3天，以無菌棉于切口處拭子取樣，進行細菌培養。并測定白細胞（WBC）和c-反應蛋白（CRP）水平；測量患者體溫以及退熱時間。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，資料、感染率等計數資料用 χ2檢驗（表示為%），計量資料用 t檢驗（用（）表示）。

2 結果

2.1 兩組產婦術后細菌培養陽性率比較

觀察組細菌培養陽性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發生率分別為3.33%（1/30）和 0%，均優于對照組26.67（8/30）、10%（3/30）和 6.67%（2/30），P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦術后細菌培養陽性率比較[n（%）]

2.2 第1天和第3天 WBC、CRP水平以及退熱時間比較

術后觀察組WBC、CRP水平均低于對照組，退熱時間（2.21±1.43）d短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退熱時間比較（）

表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退熱時間比較（）

組別第1天WBC(×1012/L)CRP（mg/L)第3天WBC(×1012/L)CRP（mg/L)退熱時間（d）觀察組(n=30)對照組(n=30)t P 6.6±0.99.3±0.52.443<0.057.8±0.711.4±0.52.534<0.055.3±0.87.2±0.62.663<0.055.7±0.68.7±0.82.843<0.052.21±1.4334.43±1.322.886<0.05

3 討論

剖宮產手術為符合手術指征孕婦的主要分娩方式，為母嬰安全提供保障，在麻醉狀態下進行，降低產婦分娩痛苦，安全性高。但是，術后切口感染成為延緩切口愈合的危險因素，據調查顯示[3]，切口感染發生幾率可達10%以上，切口處創傷，為病原菌感染提供通道和條件，影響術后恢復情況，對母嬰均造成不良后果。切口發生感染主要因素在與于：術中操作對周邊組織的創傷，為細菌滋生提供儲備條件，術中創傷增加患者應激性，生殖道內潛在病原菌得以入侵，增加盆腔炎發生幾率。有研究顯示[4]，剖宮產產后發生感染的幾率是陰道分娩產后的7倍以上。合理應用抗生素仍是預防術后感染的主要環節和必要措施。但是，此環節中仍存有諸多問題尚未解決，并未達成統一方案，抗生素的選擇以及用藥時機、用藥持續時間均關乎于術后感染發生率。

在抗生素選擇方面，學者認為應選擇廣譜抗生素，對于革蘭陰、陽性菌均可發揮殺菌作用，覆蓋面較廣。該研究應用頭孢曲松鈉和頭孢唑林，均為安全性較高的頭孢菌素（第1代），頭孢曲松鈉為術前預防感染的常用藥物，該研究將其用于剖宮產術前，結果觀察組細菌培養陽性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發生率分別為3.33%（1/30）和0%，均優于對照組感染情況。雖然，廣譜抗生素效果較好，但是為維持微生態平衡，在抗生素的選擇方面應慎重選用新型藥物，增加術后感染治療的難度，不易控制感染。

在用藥時機方面，臨床普遍為術后用藥，但是，術后用藥時間較長，并未達到理想感染預防效果，同時增加用藥不良反應發生率。該研究于術前預防性用藥，不僅降低感染率，并且術后第1天和第3天，觀察組WBC、CRP水平明顯降低，退熱時間縮短。預防性用藥時間多在術前0.5～2 h，持續時間在24 h以內，對于異常分娩者可適當延長至48 h。余映花、張劼等研究者[5-6]均研究術前應用抗生素對剖宮產術后感染預防情況，取得相似結果。但是，有學者認為[7-8]，術前用藥可影響新生兒已存在感染的判斷，提高新生兒對抗生素耐藥性，但與此問題仍需進行大量樣本相關研究。

綜上所述，剖宮產術前抗生素的應用對術后感染有一定預防作用，對于其對母嬰的影響仍需深入研究，為感染預防提供參考資料。

[1]鄧體瑛.臨床藥師干預前后剖宮產預防用抗菌藥調查[J].藥物流行病學雜志,2013(2):84-86.

[2]林玉龍,王琴芳,李桂枝.立項前后該院圍術期預防用抗菌藥物情況調查分析[J].中國藥房,2013,24(26):2407-2410.

[3]趙濟國.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國感染控制雜志,2013(1):52-53,61.

[4]黃信.剖宮產預防性抗生素合理使用分析 [J].臨床合理用藥雜志，2011,4（13）：10-11.

[5]余映花.剖宮產120例術前應用抗生素療效分析[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(6):51.

[6]張劼,段鮮盟.剖宮產術前預防用藥對預防切口感染效果的研究[J].陜西醫學雜志,2014(8):1066-1067.

[7]盧艷.剖宮產圍術期抗生素預防用藥的臨床效果分析[J].醫學信息,2012,25(9):134-135.

[8]王紅英,李漪,胡芳.剖宮產產婦應用抗菌藥物預防感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4250-4252.