簡介“中東呼吸綜合征”

王樂

摘 要：日前，中國發(fā)現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（ MERS）確診病例。患者系來自韓國的成年男性，其病情進(jìn)展引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。同時(shí)，韓國境內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)疑似第二代人傳人病例。中東呼吸綜合征的又一輪爆發(fā)引起了全世界衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)注，“中東呼吸綜合征”這個(gè)陌生的名詞走進(jìn)人們的視野。文章針對(duì)“中東呼吸綜合征”的病原學(xué)等特點(diǎn)，以及它與嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ SARS）的區(qū)別進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞：中東呼吸綜合征，嚴(yán)重急性呼吸綜合征，冠狀病毒

中圖分類號(hào)：N04；R511 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8578（2015）04-0062-03

一 MERS概述

2012年6月，中東呼吸綜合征首例患者在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)。隨后病毒學(xué)家在病因追查的過程中意識(shí)到這可能是一種新型的冠狀病毒感染。最終經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的核糖核酸（RNA）確認(rèn)，它確實(shí)是一種之前沒有見過的冠狀病毒。隨后的幾個(gè)月內(nèi)，沙特衛(wèi)生部頻繁報(bào)告這種新型冠狀病毒的感染病例。

由于病毒最早在沙特檢出，后續(xù)的病例也大多位于中東地區(qū)，或曾去過中東，或曾與中東地區(qū)感染病例棒觸。汶種新型冠狀病毒被命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”（MERS coronavlrus，MERS-CoV）。這種病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病則被稱為Middle Eastern respiratory syndrome（MERS），意為“中東呼吸綜合征”。該疾病主要表現(xiàn)為非典型肺炎和急性呼吸綜合征，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭后死亡。

MERS-CoV的來源和傳播模式現(xiàn)在仍不能確定。但由于多數(shù)人類冠狀病毒最初的出現(xiàn)是由蝙蝠傳播給其他動(dòng)物，所以研究者們傾向于認(rèn)定MERS-CoV起源于蝙蝠。后期的相關(guān)基因測(cè)序也印證了部分猜測(cè)，如研究者在沙特阿拉伯的一只蝙蝠體內(nèi)提取到與2012年報(bào)道一致的基因序列，在非洲和歐洲蝙蝠體內(nèi)也檢測(cè)到與MERS-CoV相似度很高的基因序列。

由于病毒由蝙蝠直接傳染到人體的可能性較低——人與蝙蝠分泌物接觸的概率很小——因而，或許其他的動(dòng)物充當(dāng)了病毒傳播的中間宿主。現(xiàn)在被認(rèn)為最有可能的中間宿主是中東地區(qū)常見的駱駝和羊。研究人員也確實(shí)在單峰駝體內(nèi)檢測(cè)到了MERS-CoV抗體。那么病毒的傳播過程有可能是：單峰駝先通過蝙蝠感染病毒，隨后在單峰駝之間發(fā)生擴(kuò)散，隨著生產(chǎn)生活過程，單峰駝與人類密切接觸，又將病毒轉(zhuǎn)染給人類。隨后人類之間發(fā)生了傳染，所以m現(xiàn)了家族或醫(yī)院的群集性病例。

二 MERS與SARS的異同

上文已經(jīng)介紹到，中東呼吸綜合征的病原體是中東呼吸綜合征冠狀病毒。提到冠狀病毒，就讓我們聯(lián)想到了曾經(jīng)肆虐中國的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS，曾稱“傳染性非典型肺炎”）。SARS病毒也是冠狀病毒的一個(gè)變種。那么SARS病毒與MERS病毒又有何異同呢？

首先，MERS病毒與SARS病毒都是冠狀病毒，即在外觀形態(tài)上，它們都具有冠狀病毒的特點(diǎn)：病毒顆粒具有包膜，包膜上存在類似日冕形狀的棘突，使得整個(gè)病毒看上去像中世紀(jì)歐洲帝王的皇冠（如圖1，2，3）。

在基因?qū)用?，這兩種病原同屬正義單鏈RNA病毒，網(wǎng)巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質(zhì)，“正義”是指遺傳物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞后就能直接當(dāng)成信使RNA進(jìn)行翻譯。單鏈RNA的特點(diǎn)是：由于沒有像雙鏈DNA那樣強(qiáng)大的糾錯(cuò)功能，在復(fù)制過程中較容易m錯(cuò)，從而導(dǎo)致這類病毒通常具有較強(qiáng)的變異能力；同時(shí)，由于錯(cuò)誤太多，基因組自然就相對(duì)較小些。

MERS與SARS這兩種病毒雖然相似，但在傳染來源、傳播途徑、病毒毒性、治療方法方面都有很大區(qū)別。

首先，與SARS相比，MERS的傳染來源和傳播途徑尚不清楚?，F(xiàn)在已經(jīng)明確，SARS來源于蝙蝠，通過果子貍傳染到人。2013年由中國科學(xué)院武漢病毒研究所石正麗研究員帶領(lǐng)的國際研究團(tuán)隊(duì)，分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒，進(jìn)一步證實(shí)中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。國際著名學(xué)術(shù)期刊Nature 2013年10月31日在線發(fā)表了這一成果。這一研究團(tuán)隊(duì)曾于2005年在Science上發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)“蝙蝠是SARS樣冠狀病毒自然宿主”.

而根據(jù)目前研究結(jié)果，MERS病毒可能也來源于蝙蝠，但中間的傳播宿主，如前文所說，可能是中東地區(qū)的單峰駝，還有一些途徑尚不明確，正在研究當(dāng)中。

在臨床上，兩種病毒都出現(xiàn)了聚集性病例，臨床癥狀也非常相似，比如發(fā)熱、咳嗽、氣短，快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。但是SARS病毒的易感人群與MERS病毒不同，SARS病毒兒童發(fā)病者少、癥狀輕、抗體產(chǎn)生遲緩，中青年發(fā)病率高、病情重、抗體產(chǎn)生早且年長者死亡率高；MERS病毒則更傾向于感染免疫力低下或患有慢性病的人群，如糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰等疾病人群。

雖傳播能力不如SARS，但MERS病毒的致死性更強(qiáng)，而且目前尚無有效的治療辦法。SARS的病死率在10%左右，而MERS的病死率，就目前的數(shù)據(jù)而言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SARS。但如果將無癥狀感染人群也納入統(tǒng)計(jì)，其致死率也許將低于40%。此外，與SARS相比，MERS流行的強(qiáng)度很弱，MERS首發(fā)病例出現(xiàn)在2012年3-4月，截至目前，三年多過去，也只有一千多病例，確診病例增長速度緩慢。

由于兩種病毒感染的癥狀非常類似，這就意味著，已經(jīng)在嚴(yán)重急性呼吸綜合征防控工作中被證實(shí)有效的一般防護(hù)措施在應(yīng)對(duì)中東呼吸綜合征時(shí)同樣有效。在臨床治療上，針對(duì)MERS目前尚無可用的疫苗或特異性治療方法。目前的治療方法是支持性的和基于病人的臨床狀況采取適當(dāng)措施，減少將病毒從感染病人傳給其他病人、醫(yī)務(wù)人員和探訪者的危險(xiǎn)。endprint