益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

王朝駒 孫 薇 蘭 怡 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830026)

腦梗死的早期治療主要以降低死亡率和減少腦組織損傷為目的，恢復(fù)期則主要強(qiáng)調(diào)最大程度促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量〔1〕。中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死多為“氣虛血瘀型”〔2〕，益氣活血中藥、早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高其治療效果。本文采用益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療老年腦梗死恢復(fù)期患者，收到良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者100例，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男31例，女19例，年齡61～72〔平均(66.89±5.08)〕歲，病程 31 ～53 d，平均(43.55±9.65)d，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分為(28.85±7.25);對(duì)照組男30例，女20例，年齡61～74〔平均(66.06±5.19)〕歲，病程 30～55 d，平均(45.78±8.45)d，入院時(shí) NIHSS 評(píng)分為(28.78±8.06)。兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀符合王維治等〔3〕《神經(jīng)病學(xué)》對(duì)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為恢復(fù)期腦梗死;②病程＞30 d;③年齡＞60歲，肌力在Ⅳ級(jí)以下;④患者或家屬知情同意，患者神志清醒，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)中藥湯劑不能耐受者;②有出血傾向或近期應(yīng)用同類活血藥物者;③合并其他嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病者，如肝腎功能不全、重度感染、內(nèi)分泌疾病等;④神志不清，不能配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 治療方法 對(duì)照組:入院后給予常規(guī)腦梗死恢復(fù)期治療，包括給予維腦路通片、腦復(fù)康膠囊等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，高血壓患者給予降壓藥物，長(zhǎng)期臥床者給予壓力性潰瘍、感染預(yù)防，治療期間給予肢體功能訓(xùn)練。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，益氣活血中藥以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)藥方，辯證給予加減，基礎(chǔ)組方包括:黃芪25 g，當(dāng)歸尾 15 g，紅花 15 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，地龍10 g，明顯氣虛者，加黨參25 g，益氣通絡(luò);兼有痰濕、言語不利者，加遠(yuǎn)志15 g，石營蒲20 g;有肢體癱軟無力者，加獨(dú)活20 g，桑寄生、牛膝各15 g;有火旺，心中煩熱者，加黃芩、桅子各15 g;小便失禁者，加桑螵蛸15 g，益智仁20 g，1劑/d，水煎2次，分2次服用。早期康復(fù)訓(xùn)練方法如下:①床上被動(dòng)訓(xùn)練:屈伸患側(cè)上下肢，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，定時(shí)體位變換，3次/d，15 min/次;②床上主動(dòng)訓(xùn)練:患者主動(dòng)側(cè)翻身，伸抬上下肢體及臀部，健側(cè)肢體定時(shí)按摩患側(cè);③床邊平衡訓(xùn)練:下肢肌力喪失較輕，能自主站立者，可在家屬或護(hù)理人員幫助下進(jìn)行扶床行走訓(xùn)練;④日常生活活動(dòng)訓(xùn)練:在家屬或護(hù)理人員幫助下進(jìn)行大小便、穿脫衣、飲食自理能力訓(xùn)練;⑤學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練:向患者提供書籍、報(bào)刊、健康手冊(cè)，讓患者自主學(xué)習(xí)，恢復(fù)記憶力，增強(qiáng)信心。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療2個(gè)療程后有效率;治療前、后兩組患者NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》〔4〕，生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照采用生活質(zhì)量量表(QQL-100)〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2個(gè)療程有效率比較 觀察組治療有效率(94%)明顯高于對(duì)照組(78%)(P＜0.05)。其中顯效21 vs 15例，有效26 vs 24例，無效3 vs 11例。

2.2 治療前、后兩組患者NIHSS評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分(12.55±7.32 vs 20.24±8.23)均明顯改善，與治療前(28.25±9.33 vs 28.32±9.49)比較差異顯著(均P＜0.05)，其中觀察組治療后改善較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前、后QQL-100評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，觀察組與對(duì)照組治療后生活質(zhì)量各方面評(píng)分均較治療前改善(均P＜0.05)，且觀察組改善較對(duì)照組顯著(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后QQL-100評(píng)分比較(s，n=50)

表1 兩組患者治療前、后QQL-100評(píng)分比較(s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05

對(duì)照組(n=50)項(xiàng)目 觀察組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后生命質(zhì)量 37.86±2.95 66.37±14.821)2)37.75±2.59 43.22±3.261)生活能力 26.38±6.53 47.26±9.681)2)26.49±6.76 40.11±7.291)心理健康 37.76±7.98 77.35±15.971)2)38.14±8.05 66.22±9.221)獨(dú)立性 35.35±8.24 56.73±14.681)2)36.11±8.05 51.38±8.121)社會(huì)關(guān)系 26.99±6.58 52.26±11.951)2)27.03±6.11 46.15±8.891)環(huán)境適應(yīng)力 37.76±7.26 89.35±13.381)2)36.84±7.17 873.27±11.281)

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是臨床治療的重要階段〔6〕。中醫(yī)辨證認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期患者多以氣虛血瘀型為主，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以益氣活血，通絡(luò)補(bǔ)陽為主〔7〕。李燦輝等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)益氣活血法可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)趙先偉等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)干預(yù)腦梗死恢復(fù)期也有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究充分說明益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療老年恢復(fù)期腦梗死具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯中黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?血瘀屬肝，治風(fēng)先治血，故用當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍及紅花配伍入肝，可行瘀活血，疏肝祛風(fēng);加地龍活血而通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，益氣活血，達(dá)扶正祛邪之效〔10〕，另外氣虛者，加黨參，益氣通絡(luò);痰濕、言語不利者，加遠(yuǎn)志、石營蒲，祛痰宣竅;肢體癱軟無力者，加獨(dú)活、桑寄生、牛膝以強(qiáng)筋壯骨;火旺，心中煩熱者，加黃芩、桅子以清熱除煩;小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁溫腎固澀，可顯著更加藥效。王高岸等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦梗死恢復(fù)期可促進(jìn)大腦的可塑性，促進(jìn)梗死區(qū)周圍神經(jīng)元功能的恢復(fù)，使腦內(nèi)正常的神經(jīng)元發(fā)揮代償作用。被動(dòng)、自主肌力訓(xùn)練有助于防止肌肉進(jìn)行性萎縮，改善肌力;早期扶床平衡訓(xùn)練，可幫助患者早期恢復(fù)自主行走能力，增加平衡感;大小便、穿脫衣、飲食等日常自理能力訓(xùn)練對(duì)患者再建生理反射，促進(jìn)自我照顧能力的提高，改善生活質(zhì)量有明顯幫助。

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