呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染的細(xì)菌分布及藥物敏感性

黃志華 林宇嵐 連寧芳 黃建釵 金詠絮 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350004)

老年人群因基礎(chǔ)疾病及免疫功能的下降，在下呼吸道感染人群占較大比重，多數(shù)感染病菌屬于條件致病菌，這與廣譜抗生素、激素等在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)〔1〕，同時(shí)各地下呼吸道感染菌群分布及耐藥情況也因抗生素使用習(xí)慣的不同而具有較大的差異性，本文回顧分析老年下呼吸道感染患者菌群分布及耐藥特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源 73例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性痰標(biāo)本來(lái)源于2012年1月至2013年1月我院呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染患者，年齡61～76歲，平均(68.4±3.6)歲，通過(guò)自然咳痰或氣管插管收集深部濃痰于無(wú)菌容器送檢。

1.2菌種鑒定 采用法國(guó)梅里埃VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀及配套的鑒定試劑。

1.3藥敏試驗(yàn) K-B法采用英國(guó)OXOID公司的藥敏紙片和鄭州貝瑞特提供的MH脂平皿，根據(jù)美國(guó)CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、糞腸球菌(ATCC29212)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHO-NET5.4微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件。

2結(jié)果

2.1呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染菌群分布特點(diǎn) 共檢出菌株138株，其中菌群分布:革蘭陰性桿菌檢出94株(68.12%)，其中銅綠假單胞菌31株(22.46%)、克雷伯菌25例(18.12%)、大腸埃希菌21例(15.22%)、鮑曼不動(dòng)桿菌5株(3.62%)、麥芽窄食單胞菌3株(2.17%)、其他9例(6.52%)。革蘭陽(yáng)性球菌檢出40株(28.99%)，其中肺炎鏈球菌15株(10.87%)、金黃色葡萄球菌12株(8.70%)、凝固酶陰性葡萄球菌5株(3.62%)、糞腸球菌3例(2.17%)、屎腸球菌2例(1.45%)、其他3例(2.17%)。真菌檢出4株(2.90%)。

2.2主要革蘭陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因有較好敏感性，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南有較好敏感性，其他均呈現(xiàn)不同程度耐藥。見(jiàn)表1。

表1 主要革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥的耐藥情況〔n(%)〕

2.3主要革蘭陽(yáng)性球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 肺炎鏈球菌菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，呋喃妥因較為敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥嚴(yán)重。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥的耐藥情況〔n(%)〕

3討論

下呼吸道感染居臨床感染性疾病的首位，尤以老年患者多見(jiàn)〔2〕，以細(xì)菌感染多見(jiàn)，研究報(bào)道〔3〕，在發(fā)展中國(guó)家細(xì)菌感染占下呼吸道感染的55%，其中多為機(jī)體正常菌群，本文與其他文獻(xiàn)報(bào)道相近〔4，5〕，革蘭陰性桿菌已逐漸取代革蘭陽(yáng)性球菌成為下呼吸道感染的主要菌群。革蘭陰性桿菌多數(shù)為機(jī)會(huì)致病菌，其感染率的上升與機(jī)體正常菌群失衡關(guān)系密切〔6〕，臨床廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用與革蘭陰性桿菌感染率有關(guān)，在呼吸內(nèi)科多氣管插管、氣管切開(kāi)及機(jī)械通氣等侵入性的操作，對(duì)機(jī)體防御屏障形成了破壞，也進(jìn)一步增加患者感染概率。

主要菌群均呈現(xiàn)不同程度的多重耐藥現(xiàn)象，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類(lèi)、氨芐西林及哌拉西林耐藥均較為嚴(yán)重，氨芐西林為半合成的抗假單胞菌青霉素，主要通過(guò)干擾黏肽交叉聯(lián)結(jié)而影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成〔7〕，易發(fā)生耐藥現(xiàn)象。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因有較好敏感性，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南有較好敏感性，亞胺培南為碳青霉烯環(huán)類(lèi)抗生素，抗菌譜較廣較為敏感，但在體內(nèi)穩(wěn)定性較差，有報(bào)道〔8〕腸桿菌科對(duì)碳青霉烯環(huán)類(lèi)抗生素的耐藥現(xiàn)象，主要與細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶相關(guān)，喹諾酮類(lèi)抗生素較為敏感，對(duì)常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌均有較好抑菌效果，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星對(duì)本地區(qū)幾種常見(jiàn)的感染菌株均有不錯(cuò)的敏感性。對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏結(jié)果，萬(wàn)古霉素利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥嚴(yán)重，與國(guó)內(nèi)其他研究相似〔9，10〕。耐藥菌株的產(chǎn)生多與臨床抗生素的不合理使用關(guān)系密切〔11〕。

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