“太極康復操”對老年冠心病慢性心衰患者心臟功能及生活質量的影響

桑 林 劉 卓 郎 芳 田 瑗 張洪俠 (長春大學醫院，吉林 長春 3002)

慢性心力衰竭(CHF)是冠心病的高危并發癥，其發生率隨冠心病發病率的增長也隨之增加〔1〕。冠心病的發病以中老年人為主，運動康復對CHF的益處越來越受到關注〔2，3〕。2011年以來課題組研制“太極康復操”應用于老年冠心病CHF患者。

1 對象與方法

1.1對象 100例冠心病CHF患者均符合美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級，隨機分為治療組和對照組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡60～76〔平均(65.3±8.2)〕歲。對照組50例，男29例，女21例，年齡61～80〔平均(76.2±7.5)〕歲。兩組年齡無顯著差異，性別組成相近。排除嚴重的心律失常、高血壓(靜息時收縮壓＞200 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)、未控制的糖尿病、影響運動的骨科疾病。

1.2方法 兩組均根據病情按照治療指南給予藥物治療，治療組在上述治療基礎上，給予自編的“太極康復操”訓練。整個“太極康復操”運動時間在15 min左右，1次/d，3個月為1個療程。運動過程必須有醫護人員陪同，備有心電監護和搶救設備。活動中出現嚴重的呼吸困難、心律失常、心絞痛發作、血壓急劇升高等癥狀體征時，應及時停止運動，并進行對癥治療。

1.3觀察指標 6 min步行距離(6MWD)〔4〕:在30 m直走廊測量，在走廊兩端和中間各放置一把椅子為患者休息使用，囑患者在30 m走廊里以最大能力行走，記錄6 min內所完成的最大距離為6 min步行距離結果。左室射血分數(LVEF)測定:所有受選者均于治療前行彩色超聲心動圖檢查，測定射血分數值，治療1個療程后，重復上述測定。明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)評分:該量表由21個簡單問題組成，每個問題后均有 0、1、2、3、4、5 6 個結果的選項，表明患者日常生活受到的影響程度，“0”代表不受影響，“1”代表受到很少的影響，“5”代表受到很大的影響。分數越高，生活質量越差〔5〕。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2結果

治療前，對照組與治療組LVEF、6 MWD以及MLHFQ評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個月后治療組較治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組較對照組有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、6 MWD以及MLHFQ評分比較(s，n=50)

表1 兩組治療前后LVEF、6 MWD以及MLHFQ評分比較(s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

治療組 對照組組別 治療前 治療后LVEF(%)36.4±3.0 56.2±3.81)2)治療前 治療后43.2±1.5 40.3±1.4 37.0±2.8 41.8±3.7 6 MWD(m)312.2±130.9 439.7±80.21)2)343.8±135 405.6±110.6 MLHFQ 評分 43.8±1.6 32.7±1.91)2)

3討論

隨著醫學技術的進步，冠心病患者病死率大大降低，越來越多的患者帶病存活。目前，人們對健康標準的認知正逐步提高，健康除了延長生命，更注重生活質量的提高，因此，如何提高冠心病患者的生活質量備受關注〔6〕。太極拳作為一種養生鍛煉運動，起源于中國，涉及一系列緩慢、優雅、連續的動作，身體重心從一只腳移動另一只，不時伴隨著頭、軀干和下肢的旋轉。練習時可改善身體姿勢和協調性，提高觸覺空間的精確性，增加靜立和動力的平衡能力，控制呼吸和專注有助于增加身體意識。提高自我效能感，從而有助于練習的參與和堅持〔7〕。評定方法中6 MWD是評估心力衰竭患者運動耐量簡便、可靠的方法，運動量接近日常活動量，易為患者接受。運動治療可通過多種機制改善冠心病心力衰竭患者的心功能，Yeh等〔8〕應用太極拳治療CHF患者治療前6 MWD沒有明顯變化，與本研究不一致，說明自創的太極康復操配合藥物治療CHF，使心肌毛細血管密度增加，提高心肌的血液灌注，改善心肌缺血，增強心肌的收縮舒張功能;可以降低同等級負荷運動下的肺通氣量，提高患者有氧運動能力;可以逆轉心力衰竭患者骨骼肌和血管舒縮異常狀況，增加肌肉線粒體的功能，增加骨骼肌血流，提高骨骼肌的運動功能和耐受性。Jing等〔9〕研究發現，太極運動能提高CHF患者的身心健康及生活質量，本文結果與其相似。總之，太極康復操配合藥物治療CHF，是一種經濟、易行的CHF治療方法，值得臨床繼續研究。

1 Papadopouiou EF，Marrogeni SI，Dritsas A，et al.Assessment of quality of life using three activity questionnaires in heart failure patients after monthly intermittent administration of lewosimendan during a six-month period〔J〕.Hellenic J Cardiol，2009;50(4):269-74.

2 黃海容，李康娟，黃錫球.運動處方對冠心病康復期患者生活質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2011;17(7):765-7.

3 Downing J，Balady GJ.The role of exercise training in heart failure〔J〕.J Am Coil Czuxtiol，2011;58(6):561-9.

4 Guazzi M，Diekstdn K，Vieenzi M，et al.Six minutes walk test and cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure:a comparative analysis on clinical and prognostic insights〔J〕.Circ Heart Fail，2009;2(6):549-55.

5 張洪俠，桑 林，盧 艷，等.運動療法配合藥物治療對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(14):2728-9.

6 胡江飚，陳海挺，陳賽璇.運動療法對冠心病慢性心力衰竭患者近期療效觀察〔J〕.心腦血管病防治，2013;13(1):34-6.

7 胡 艷，李長龍，喬飛躍.太極與冠心病〔J〕.體育科技文獻通報，2013;21(2):78-80.

8 Yeh GY，McCarthy EP，Wayne PM，et al.Tai chi exercise in patients with chronic heart failure a randomized clinical trial〔J〕.Arch Intern Med，2011;171(8):750-7.

9 Jing S，Nicholas B，Rohan J.Effects of community-based meditative Tai Chi programme on improving quality of life，physical and mental health in chronic heart-failure participants〔J〕.Aging Mental Health，2014;18(3):289-95.