老年急性腦梗死患者血清瘦素水平及對臨床預后的影響

劉克洪 李景琦 羅本燕 (浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 30003)

急性腦梗死目前尚無特殊的治療及預防方法，均以促進受損神經功能恢復為主要治療目標〔1，2〕。瘦素是一種由白色脂肪組織合成和分泌的多效能激素樣蛋白質〔3〕，現代研究提出瘦素與諸多腦血管疾病危險因素密切，并且在腦梗死發生發展有一定的作用。但是，關于瘦素在老年急性腦梗死患者的調控作用及具體機制尚不完全清楚。本文對老年急性腦卒中患者血清瘦素水平與神經功能缺損程度及臨床預后的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月在本院急診科就診的165例老年急性腦梗死患者，均經CT或MRI檢查確診，并且符合急性腦梗死診斷標準〔4〕。年齡60～78歲，平均(66.95±6.24)歲;發病時間4～24 h，平均(11.75±6.25)h;體質指數(23.53～29.34)kg/m2，平均(26.84±3.54)kg/m2。排除標準:①有腦梗死病史者;②出血性體質者;③有其他嚴重內科疾病。

1.2方法 治療前測量血壓、血脂、血糖和血清瘦素水平。血壓、血脂、血糖采用常規方法測定。血清瘦素采用酶聯免疫法(ELISA)測定，試劑盒由美國R＆D公司提供，實驗操作嚴格按照說明書進行。根據血清瘦素水平三分位分組分為低水平(2.479～4.562 ng/L)組、中水平(4.623～8.328 ng/L)組、高水平(8.468～51.376 ng/L)組，每組55例。均接受相同常規治療，包括吸氧、降顱壓、營養腦神經、抗生素預防感染、抗血小板等治療，對于合并其他內科疾病的患者分別進行對癥治療。

1.3觀察指標 治療14 d時評價神經功能以及綜合臨床療效。神經功能采用美國國立衛生研究院神經功能缺損程度(NIHSS)評分。綜合臨床療效采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效標準〔4〕。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行F檢驗、χ2檢驗及Pearson相關性分析。

2結果

2.1血清瘦素與老年急性腦梗死危險因素的關系 急性腦梗死患者血清瘦素水平與性別、體質指數、腦梗死部位、并發疾病以及血脂水平無關(P＞0.05)，與年齡、發病時間以及吸煙有關(P＜0.05或 P＜0.01)。見表1。

2.2血清瘦素水平與治療后老年急性腦梗死NIHSS評分的關系 低、中、高水平組治療后NIHSS評分分別為(11.53±2.75)分、(12.12±2.62)分和(14.78±2.87)分，差異顯著(F=21.824，P=0.000)。治療后NIHSS評分與血清瘦素水平呈顯著正相關(r=0.46，P＜0.01)。

2.3血清瘦素水平與老年急性腦梗死臨床預后的關系 治療2 w時的臨床總有效率為81.21%。低、中、高水平組臨床有效率(92.73%、基本痊愈12例、顯著進步23例、進步16例、無惡化4例;81.82%、基本痊愈9例、顯著進步21例、進步15例、無惡化10例;60.09%、基本痊愈7例、顯著進步17例、進步14例、無惡化17 例)差異顯著(χ2=10.089，P=0.06，P=0.006)。

表1 不同血清瘦素水平組急性腦梗死危險因素的分析〔n(%)，s，n=55〕

表1 不同血清瘦素水平組急性腦梗死危險因素的分析〔n(%)，s，n=55〕

分組 年齡(歲)性別男(n=88)女(n=77)發病時間(h)體質指數(kg/m2)梗死部位基底節區(n=125)小腦(n=21)其他(n=19)低水平組 64.74±5.79 28(50.91)27(49.09)9.25±5.98 26.53±3.75 42(76.36)6(10.91)7(12.73)中水平組 66.38±6.58 31(56.36)24(43.64)11.24±6.53 27.12±3.62 43(78.18)7(12.73)5(9.09)高水平組 69.74±6.36 29(52.73)26(47.27)14.73±6.79 26.84±3.87 40(72.73)8(14.55)7(12.73)F或χ2/P值 9.141/0.000 0.213/0.899 10.198/0.000 0.341/0.712 0.819/0.933 6分組 低密度脂1.84±1.43 4.72±0.86 1.34±0.45 3.12±0.73中水平組 26(47.27)21(38.18)5(9.09)16(29.09)1.89±1.38 4.76±0.92 1.37±0.52 3.05±0.68高水平組 28(50.91)20(36.36)6(12.73)24(43.64)2.04±1.44 4.82±0.89 1.42±0.49 2.89±0.75 F或χ2/P值 0.339/0.844 0.157/0.924 0.374/0.829 7.322/0.026 0.297/0.744 0.176/0.839 0.378/0.686 1蛋白膽固醇低水平組 29(52.73)19(34.55)6(10.91)11(20.00)并發疾病高血壓(n=83)高血脂(n=60)糖尿病(n=17)吸煙(n=51)血脂(mmol/L)總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇.472/0.232

3討論

急性腦梗死具有高致殘率的特點，腦血管梗死后半暗帶區內再灌注性損傷導致神經細胞損傷是腦功能障礙的主要原因。早期的抗血小板聚集治療可以明顯地減少缺血性腦血管事件的復發，是首選和基本的藥物〔5〕。瘦素是新近發現的由肥胖基因編碼的非糖基多肽類激素，由脂肪細胞分泌。瘦素具有調節糖、脂肪及能量代謝的作用，可減少機體攝食以及抑制脂肪合成〔6〕。瘦素具有胰島素抵抗、促血小板聚集和黏附促進炎癥介質釋放等生物學作用，與高血壓、冠心病等心血管相關疾病的發生及發展相關〔7～9〕。

已有研究〔10〕顯示，瘦素與老年患者的體質指數、性別關系密切。瘦素可誘導氧化應激而促進動脈粥樣硬化的發生與發展，與腦血管疾病的發生相關〔11〕。缺血性腦梗死患者血清瘦素水平顯著升高，并且血清瘦素水平與腦梗死體積呈正相關〔12〕。本研究結果說明血清瘦素水平越高則臨床預后越差，這也可能與瘦素水平高腦梗死體積大有關。

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