CTCA對瑞舒伐他汀強化降脂逆轉冠狀動脈斑塊評價的臨床應用

王小紅 徐 軍 李 麗 孫世元 張可名 王月琦 王宇峰 (吉化總醫院CT科，吉林 吉林 132000)

降脂治療可明顯降低心腦血管病的發生率和死亡率。REVERSAL試驗用IVUS評價降脂藥對冠脈斑塊的影響，證實強化降脂可停止或阻止冠脈斑塊進展〔1，2〕。安全、方便、有效檢測到可逆轉的冠脈斑塊、及時干預并能對治療療效進行有效評價，對降低冠心病事件和減少醫療費用具有重要意義。本研究采用CTCA篩選有冠狀動脈斑塊病變病例，治療1年后再次行CTCA檢查，分析斑塊演變情況，為臨床治療提供指導。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2011年12月至2013年12月經CT冠狀動脈造影發現存在冠狀動脈粥樣斑塊的病例82例，年齡38～75歲，平均(57.4±10.3)歲，其中男48例，女34例，隨機分成治療組及對照組。排除標準:(1)造影劑或他汀類藥物過敏者;(2)依存性差，不能按時服藥;(3)已行或擬行PCI或CABG者;(4)肝、腎功能損害;(5)肺功能異常，不能很好屏氣者;(6)冠狀動脈鈣化積分大于100分的患者。

1.2治療方法 治療組所有患者均給予瑞舒伐他汀(阿斯利康公司生產，商品名可定)20 mg/d，晚間頓服;對照組所有患者均給予辛伐他汀(默沙東公司生產，商品名舒降之)20 mg/d，晚間頓服。在治療過程中，每2個月復查肝功能1次。丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高兩倍以上或有明顯肌痛、血清肌酸激酶明顯增高為終止治療指征。12個月后復查CT冠狀動脈造影。

1.3多層螺旋CT冠狀動脈造影 采用GE light speed 64層螺旋CT、西門子炫速雙源 CT進行冠狀動脈成像。心率＞70次/min者在行MSCT冠狀動脈成像前30 min予倍他樂克12.5～25 mg舌下含服。常規冠狀動脈CT成像掃描，采用前瞻性心電門控掃描。造影劑:碘普羅胺(370 ml/ml)20 ml。

1.4圖像重建 將掃描獲得的原始數據傳，選取顯示冠狀動脈最清楚的時相圖像送至圖像工作站進行圖像重建。主要進行容積重建(VR)，輔助多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)。由2名有經驗的放射科醫師進行三維重建及圖像分析，且事先未獲知患者的臨床資料。采用1 mm2的感興趣區對斑塊區域最低密度處取值，并分別測量治療前、后斑塊面積。斑塊面積及斑塊CT值取兩名放射科醫師的平均值。

1.5血脂測定 所有患者在入選前、隨診期間及隨診結束，清晨空腹12 h取血測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、ALT及肌酸激酶。

1.6統計學方法 計量資料以s表示 t檢驗。

2結果

2.1治療組及對照組血脂情況 治療組治療后TC降低33.5%，LDL-C下降 52.6%，TG下降 44.2%，HDL-C增加28.6%，均有統計學差異(P＜0.05);與對照組比較差異也均有統計學意義(P＜0.05)。治療組服藥后有1例患者有輕微肌痛不適，但肌酸激酶無明顯增高，堅持服藥;治療組5例患者及對照組3例患者服藥1個月后出現ALT增高，均小于正常值2倍，多次復查無明顯改變，未停藥，所有患者均無嚴重不良反應，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況(mmol/L，n=41，s)

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況(mmol/L，n=41，s)

與對照組比較:1)P＜0.05，與同組治療前比較:2)P＜0.05;下表同

TC LDL-C組別TG HDL-C治療前 治療后治療組 5.2±0.8 3.4±0.51)2) 3.3±0.6 1.6±0.41)2) 1.7±0.7 1.0±0.71)2) 1.0±0.3 1.3±0.61)2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.1±0.9 4.7±0.42) 3.2±0.8 2.5±0.92) 1.6±0.6 1.2±0.32) 1.1±0.8 1.2±0.32)

2.2治療前后斑塊變化情況 兩組治療前后斑塊面積及CT值變化均有統計學差異(P＜0.05)。治療組患者斑塊縮小面積百分比較對照組明顯多(41.2%vs 12.3%，P＜0.05)，治療組患者斑塊CT增加值較對照組明顯增加〔(16.3±12.5)vs(5.6±6.3)HU，P＜0.05〕，見表2。

表2 兩組患者治療前后斑塊面積及CT值演變情況(n=41，s)

表2 兩組患者治療前后斑塊面積及CT值演變情況(n=41，s)

組別 斑塊面積(mm2)斑塊CT值(HU)治療前 治療后治療組 10.6±1.6 6.4±2.51)2) 14.3±12.6 30.6±16.41)2)治療前 治療后對照組 10.1±1.9 8.9±1.82) 13.2±1.8 18.5±13.92)

3討論

循證醫學表明血脂與冠心病的關系極為密切，在一定范圍內血脂水平與冠心病的發生呈連續性正相關。眾多的臨床試驗證實，有效的降脂治療無論作為心腦血管病的一級或二級預防治療，都可明顯降低心腦血管疾病的發生率和死亡率。

眾多臨床試驗一致認為，對高危患者強化降脂能進一步減少冠狀動脈不良事件的發生。強化降脂逆轉動脈粥樣硬化試驗第一次證實了強化降脂治療可停止或阻止冠狀動脈粥樣硬化進展〔1〕。CTCA是安全有效、相對經濟可行的冠心病早期篩查和診斷方法，對斑塊的診斷敏感性、特異性很高，能夠根據密度值區分鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊(脂質斑塊)。本研究結果顯示強化降脂治療的患者冠狀動脈斑塊面積縮小及斑塊CT值增加均較對照組明顯，這與文獻報道強化降脂能逆轉和穩定冠狀動脈斑塊的結果一致〔3～5〕。冠狀動脈CT造影可以檢測冠狀動脈斑塊演變，可以為臨床降脂治療提供更為具體的指導，積極防治冠心病。

本研究表明，瑞舒伐他汀可有效降低血脂，明顯逆轉冠脈粥樣斑塊，穩定斑塊。CTCA可對瑞舒伐他汀強化降脂治療療效進行有效評價。不足之處是本研究時間短，入選病例少，在一定程度上可能影響結果，有待大宗研究進一步證實。

1 Nissen SE，Tuzcu EM，Schoenhagen P，et al.Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis:a randomized controlled trial〔J〕.JAMA，2004;291(9):1071-80.

2 范開亮，晉萬強.普伐他汀強化降脂治療逆轉冠狀動脈斑塊〔J〕.臨床醫學，2009;29(2):14-6.

3 Chhatriwalla AK，Nicholls SJ，Nissen SE.The ASTEROID trial:coronary plaque regression with high-dose statin therapy〔J〕.Future Cardiol，2006;2(6):651-4.

4 范開亮，晉萬強.普伐他汀強化降脂治療逆轉冠狀動脈斑塊〔J〕.臨床醫學，2009;29(2):14-6.

5 張 鐵，劉永平.阿托伐他汀對冠狀動脈斑塊的療效〔J〕.心血管康復醫學雜志，2013;22(4):393-5.