舒適護理模式配合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床研究

王春霞+李娟

[摘要] 目的探討舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法選取于2006年8月-2013年10月在該院接受血液透析治療配合舒適護理的慢性腎衰竭患者共15例作為觀察組，選取于2006年以前未實施舒適護理的慢性腎衰竭患者共16例作為對照組，其中對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行舒適護理干預。比較兩組患者的護理滿意度與生活質量指數。結果觀察組患者總滿意率100.0%明顯高于對照組75.O%，觀察組患者的情感指數（50.4±7.4）、健康指數（13.2±4.3）、感情指數（9.7±2.8）以及生活滿意度（10.2±2.3）均明顯高于對照組的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。差異有統計學意義（P<0.05）。結論在常規護理的基礎上，引入舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭，可以有效的提高患者對于護理工作的滿意度和患者的生活質量。因此，舒適護理在臨床上值得大力推廣和應用。

[關鍵詞] 舒適護理；血液透析；慢性腎衰竭；滿意度；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0141-03

慢性腎衰竭是一種由慢性腎功能減退，而引發身體出現各種臨床癥狀以及代謝紊亂的綜合癥。目前，每年大約有10%左右的人患有慢性腎病。而末期慢性腎衰竭患者的死亡率大概為22%。慢性腎衰竭的治療主要采取血液透析的方式。長期的血液透析治療給患者帶來了生理和心理上的不適。為此，在對慢性腎衰竭患者的治療中，實現舒適護理與血液透析的有機結合，在一定程度上緩解了患者的不適感，提升了患者的滿意度與生活質量。該研究將隨機選取27例慢性腎衰竭患者作為研究對象，分析舒適護理干預對患者滿意度與生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2006年8月-2 013年10月在該院接受血液透析治療配合舒適護理的慢性腎衰竭患者共15例作為觀察組，選取2006年以前未實施舒適護理的慢性腎衰竭患者共16例作為對照組，共31例，觀察組男性患者9例，女性患者6例，患者年齡30～68歲，平均年齡f49.6±2.5）歲，患者病程為0.5～7.9年，平均病程（4.6±1.2）年；對照組組男性患者11例，女性患者5例，患者年齡32～72歲，平均年齡f52.4±3.3）歲，患者病程為0.5～7.8年，平均病程（4.5±1.3）年。所有患者均每周進行2～3次血液透析，每次透析時間為4～5 h，透析血流量為（223.4±22.3） mL/min。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），故兩組間比較具有可比性。所有患者均知悉該組研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意書。排除智力障礙和精神病患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理；觀察組患者在對照組的護理基礎上進行舒適護理干預。具體護理方式如下。

1.2.1 常規護理在血液透析前，監測患者的生命體征，測量患者的體重。在血液透析過程當中，定時為患者監測生命體征，及時監測透析并發癥，并盡早向主治醫生匯報及有效處理。在血液透析結束后，評估患者的生命體征，并告知患者及家屬相關的注意事項，包括疾病有關知識、飲食禁忌、液體攝人管理、動靜脈內瘺護理等等。

1.2.2 舒適護理①血液透析前的舒適護理。第一，對于透析室的環境設置，應將透析室內的溫度設置為23℃左右，濕度設置為55%左右，達到冬暖夏涼的效果，室內的窗簾、被套與床單可以選用淡紫色系，從視覺上消除患者的不安情緒，為患者提供一個舒適、溫馨的環境。第二，對于初次進行血液透析治療的患者，由于缺乏相關知識，對于這種治療方式存在恐懼心理，醫護人員應主動與患者溝通，熱情、耐心的向患者介紹透析室的環境、各儀器設備的用途，并向患者講解血液透析治療方式的原理與操作程序，讓患者有一個初步的了解，緩解患者心理上的焦慮與緊張。②血液透析中的舒適護理。第一，由于每次的透析時間需要4～5 h，為了減輕患者的不適感，在透析過程中，應在保護穿刺肢體的基礎上，讓患者采取舒適的體位，并適當幫助患者變換其體位，必要時給患者進行按摩。第二，應為患者選擇合適的穿刺點，不能在同一穿刺點進行重復穿刺，應每次更換穿刺部位，在穿刺過程中盡量做到一次成功，穿刺完成后，應穩妥同定穿刺部位，以避免活動過度，造成血液外滲。如有滲血或腫脹，應及時報告并處理。第三，在透析過程中，應按每0.5～1 h的間隔監測一次患者的體溫、脈搏與血壓，并做好相關記錄，監測透析設備各參數、機器運轉情況以及患者的體外凝血情況，盡早發現并發癥，并及時報告醫生處理。最后，應滿足患者的合理需求，例如，患者皮膚出現瘙癢、口渴等情況，應及時發現及時處理，應主動與患者交流，積極傾聽患者所提出的疑問，并一一解答，以減輕患者的心理負擔。③血液透析后的舒適護理。第一，應熟練進行回血操作，拔針動作應輕柔，力度應適中，囑咐患者不要急于起床，防止引發頭暈等癥狀，注意觀察患者的穿刺部位是否滲血，確認患者體征是否穩定。第二，應向患者講解各類注意事項，告知患者應保持足夠的睡眠時間，不要勞累過度，防止呼吸道感染或者受涼，讓患者保持積極樂觀的心態，在飲食方面，應告知患者注意提高優質蛋白質的攝人量，補充維生素B與維生素C，在病情允許的情況下，可以進行適當的體育鍛煉，例如，太極拳或簡單的家務勞動等。最后，應對患者家屬進行一定的宣傳教育，告知其家庭的支持對于患者治療效果的重要性，讓家屬努力為患者營造一個溫馨舒適的家庭環境，給予患者物質上和精神上的支持，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

采用該院自制的護理滿意度調查問卷，滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（69以下）非常滿意+滿意=總滿意率。采用中文sF-36生活質量量表，從情感、健康、感情指數以及生活滿意度4個方面進行評價。endprint

1.4 統計方法

所有數據均經SPSS19.0軟件進行統計分析對比，計數資料以百分率（%）表示，采用X?檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

調查結果表明觀察組患者總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量指數比較

調查結果表明觀察組患者生活質量指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭是一種綜合病癥。它是南于慢性腎臟病癥，或者累及腎臟的系統性病癥引發慢性腎功能減退，并南此引發各種臨床癥狀以及身體代謝功能的紊亂。其臨床表現一般包括：血尿素氮和血清肌酐水平變高、水電解質以及酸堿失衡等全身各系統癥狀。目前，由于慢性腎衰竭病情遷延，且臨床癥狀比較多，臨床上還沒有有效的治療手段。血液透析是治療慢性腎衰竭目前最有效的治療手段之一，已作為臨床的重要治療方式。多數慢性腎衰竭患者只能依靠血液透析的治療方式維持病情的穩定。而由于血液透析治療周期長，且患者體質虛弱，容易對治療產生抵觸的心理問題，難以堅持長期的透析治療。因此，常規護理對于采取血液透析治療的慢性腎衰竭患者顯得尤為不足。

在常規護理中，醫護人員往往由于工作繁忙，而忽視了患者的各種生理與心理上的需求，導致醫護人員與患者之間缺乏交流，容易引發各類突發情況，進而導致醫療糾紛。舒適護理是一項整體性、人性化的有效護理模式，目的是使患者實現生理、心理上的舒適狀態，以提高疾病的治療效果。舒適護理更加注重對患者生理與心理護理的有機結合，使患者產生受重視、被關心的體驗，及時有效的緩解了患者的痛苦，增強患者與疾病對抗的信心，使患者在生理與心理上均能保持良好的狀態。

在該研究中，我們對觀察組在常規護理的基礎上進行了舒適護理干預，與進行常規護理的對照組相比，觀察組患者總滿意率100.0%明顯高于對照組75.0%，觀察組患者的情感指數（50.4±7.4）、健康指數f13.2±4.3）、感情指數f9.7±2.8）以及生活滿意度（10.2±2.3）均明顯高于對照組的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。通過數據對比可以看出，將舒適護理引入采取血液透析治療的慢性腎衰竭患者的日常護理中，提高了患者的舒適度，加強了醫護人員與患者之間的溝通，提高了護理水平，使患者在心理與生理上均獲得了舒適感，從而提高了護理的整體滿意度與患者的生活質量。通過舒適護理的方式，醫護人員為患者提供了舒適溫馨的治療環境，并把握細節，滿足了患者合理的生理需求，使患者從生理上得到了體貼人微的照顧，進而提高了患者的健康指數與生活滿意度；醫護人員耐心熱情的與患者溝通，消除了患者在治療過程中緊張與不安的情緒，使患者從心理上感受到了安心與舒適；醫護人員鼓勵家屬積極配合，給予患者家庭的支持，增強了患者戰勝疾病的自信心進而提高了患者的情感與感情指數。舒適護理從細節人手，堅持以人為本的整體護理理念，讓患者從生理和心理上獲得了仝方位的護理體驗，增進了醫護人員與患者之間的信任感，以人性化的服務，提升了患者對于護理工作的整體滿意度與生活質量，更有利于透析患者的維持性治療。阮君英等在舒適護理在維持性血液透析患者中的應用中，同樣以采用常規護理的患者作為對照組，采用舒適護理的患者作為觀察組，其研究結果顯示，觀察組護理滿意度100%明顯高于對照組92.9%，觀察組生活質量評分明顯高于對照組。其中生活質量評分結果與該研究結果基本相符，進一步證明了舒適護理有助于改善患者的生活質量。在阮君英等人的研究中對照組的護理滿意度較高，與該研究結果有一定差異，分析其可能與樣本容量有關。

綜上所述，在常規護理的基礎上，引入舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭，可以有效的提高患者對于護理工作的滿意度和患者的生活質量。因此，舒適護理在臨床上值得大力推廣和應用。endprint