預防性護理在血液透析患者感染控制中的應用效果

李淑秀

[摘要] 目的探討預防性護理在血液透析患者感染控制中效果。方法整群選取2012年1月-2014年5月該院收治的血液透析患者共75例，并隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組給予常規性護理，觀察組給予預防性護理，比較兩組的感染發生情況、住院總時間和護理滿意程度。結果經不同的護理干預后，觀察組未發生感染事件，對照組感染率為27.6%，觀察組顯著地低于對照組（X?=5.851，P=0.016）；觀察組住院時間為（18.2±3.7）d，顯著地低于對照組的（23.8±4.5） d（t=0.8945，P=O.OOO）；觀察組護理滿意度率為97.4%，顯著地高于對照組的78.4%（X?=5.851，P=0.016）。結論預防性護理能夠有效地預防血液透析感染，縮短住院時間，有效地提高護理滿意程度，應在血液透析中加強預防性護理干預。

[關鍵詞] 血液透析；預防性護理；感染控制

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（a）-0136-03

對于終末期腎病患者來說，血液透析是主要的治療方法，大部分終末期腎病病人需要依賴長期血液透析來維持生命。然而在透析過程中，南于患者需要較長時間進行中心靜脈置管，容易出現感染，影響透析效果，相關報道也顯示感染是造成維持性終末期腎衰竭透析病人死亡的主要原因，因此在血液透析時有效地預防感染的發生十分重要。該研究在2012年1月-2014年5月將探討預防性護理在血液透析病人感染控制中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取該院收治的血液透析患者共75例，并隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組中，男性：女性=21例：16例，年齡在25～69歲間，平均（47.1±5.2）歲，急性腎功能衰竭者共有10例，慢性腎小球腎炎共有27例；觀察組中，男性：女性=22例：16例，年齡在27～70歲間，平均（47.6±5.0）歲，急性腎功能衰竭者共有9例，慢性腎小球腎炎共有29例。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①均為腎病變疾病，需進行血液透析者；②使用一次性血液透析管路和透析器；③不存在高鉀血癥、嚴重酸中毒、急性水中毒等急診透析指征者；④無精神病史，認知能力正常；⑤治療依從性高，配合護士進行相關護理工作；⑥知情并自愿參與該研究者；⑦臨床資料完整，順利完成該研究者。

1.3 排除標準

①妊娠期或者哺乳期婦女；②存在其他血液系統疾病和急性心腦血管疾病者；③有惡性腫瘤者；④曾有精神病史，認知能力、辨別能力較差；⑤長期臥床患者；⑥治療依從性差，不配合相關護理的實施；⑦臨床資料缺失，中途退出該研究。

1.4 方法

對照組給予常規護理：如心理護理：透析前，充分與患者進行溝通，宣傳血液透析的相關知識和預期效果，降低不良情緒，使其配合護理人員的工作，自我加強對感染的控制；日常護理：保持病房的清潔衛生，定期打掃、定期消毒，注意適當通風；病情監控：嚴格監控患者的病情變化，一旦發生異常，應立刻報告主管醫生。

觀察組給予預防性護理：①成立預防感染小組：由護士長牽頭，若干護士組成一個預防感染小組，小組成員接受嚴格的感染控制培訓并考核合格；②加強感染的監控力度：小組成員每月定期對工作人員手、反滲水、透析液、物體表面、科室內空氣等實施微生物監測；每隔3個月對反滲水、透析液實施內毒素監測；每天采取紫外線照射透析室1 h；每天采取含氯消毒劑對地面、物體表面進行消毒2次；每天對消毒隔離進行檢查，每天開窗通風超過30 min，2次/d，中間清場，保證通風；每次透析完畢后，應更換新床單，維持病房清潔；進入透析室前，所有人員均嚴格佩戴口罩和帽子、穿好工作服、換鞋子；在導管留置、血液凈化過程中，要嚴格無菌操作；限制家屬陪護，盡可能地減少人員流動；③預防導管相關感染：小組成員向患者及其家屬介紹導管留置之后的注意事項，增強病人自我護理能力，對于高齡、透析齡長等高危人群應加強宣教；在透析日，囑咐患者穿刺處盡可能地少接觸水，在洗澡時可采取邦迪保護針眼，并用保鮮膜同定，維持置管部位清潔；嚴格同定好穿刺導管，防止穿刺點部位挪動，避免穿刺點因受壓出血，可對穿刺點部位消毒3次，采取干燥的、無菌的敷料覆蓋穿刺點，每隔24 h換藥，若穿刺點受到污染或者出現潮濕，則應及時更換；進行相關操作時，護理人員應嚴格進行手消毒；觀察穿刺點是否出現紅腫、疼痛、發熱、滲出等，對可能存在感染的患者及時進行血培養；④提高病人抵抗力：鼓勵患者在身體允許下盡可能做有氧活動，注意適度運動，避免過度運動影響病情；合理膳食，適度補充營養，避免熱量過度攝入。

1.5 觀察指標

①不同組別住院時間的比較；②不同組別感染發生情況的比較；③不同組別護理滿意度的比較：出院前，采取自制調查問卷進行護理滿意度調查，其結果包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，其中非常滿意率+滿意率=滿意度。

1.6 統計方法

應用SPSS 18.0軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，t檢驗；計數資料以百分率表示，X?檢驗。

2 結果

2.1 不同組別感染發生情況的比較

經不同的護理干預后，觀察組未發生感染事件，對照組感染率為27.6%，觀察組顯著地低于對照組（X?=5.851，P=0.016），見表l。

2.2 不同組別住院時間的比較

經過不同的護理干預后，觀察組住院時間為（18.2±3.7）d，顯著地低于對照組的（23.8±4.5）d（t=0.8945，P=O.OOO）。

2.3 不同組別護理滿意度的比較

經不同的護理干預后，觀察組護理滿意度率為97.4%，顯著地高于對照組的78.4% （X?=5.851，P=0.016），見表2。

3 討論

近年來，腎內科患者呈現增加趨勢，部分患者由于長期得不到合理的治療，發展成為終末期腎病。對于此類患者可通過血液透析來延長生存期，挽救寶貴的生命。由于血液透析過程對周圍環境要求高，稍有不當，很可能引發感染，因此血液透析室成為院內感染高發病區。該研究基于目前血液透析的感染現狀，提出預防性護理來控制感染，該護理在預防感染中的作用在于：①感染護理小組經過專業培訓，具有較強的感染預防意識，在日常護理中能夠發現潛在的感染源，有利于預防感染的發生；②感染監控有利于規范監控行為，保持透析室的整潔、安全、無菌，確保血液透析處于安全狀態，減少感染的發生概率；③血液透析導管感染是主要的感染方式，通過規范行為使穿刺點避免發生感染，及時地發現感染；④人抵抗力和疾病的發生息息相關，通過鍛煉可以增強體魄，提高免疫力，而合理膳食能夠使患者及時地補充營養，促進身體健康，增加機體免疫功能，降低感染的發生；⑤預防性護理通過與患者溝通、交流，分享感染控制措施，在患者合理的行為和醫護人員的合理護理措施下，盡可能地避免感染的發生，降低住院時間，且預防性護理是一個全身心護理措施，讓患者感受到醫護人員對病情的重視程度，明顯地提高護理滿意度。本文的研究結果顯示，觀察組給予預防性護理后的感染發生情況、住院總時間和護理滿意度分別為0.0%、（18.2±3.7）d、97.4%，均顯著地優于對照組的27.6%、（23.8±4.5）d、78.4%（P<0.05），表明預防性護理在感染控制中具有確切效果，這一結果與楊娟等的相似研究具有一致效果。

綜上所述，預防性護理能夠有效地預防血液透析感染，縮短住院時間，有效地提高護理滿意程度，應在血液透析中加強預防性護理干預。endprint