早期聲門型喉癌應用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果

董玉科+李玉杰+于敏

[摘要] 目的探討早期聲門型喉癌應用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果。方法在該院2009年5月-2014年1月期間所收治的早期聲門型喉癌患者中隨機選取60例作為此次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中前者應用低溫等離子刀射頻消融術，后者單純應用手術治療，比較兩組患者的作用效果。結果觀察組與對照組所有病患局部控制率為83.3%和86.7%，兩組患者的局部控制率沒有統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組患者的不良反應發生率分別為3.3%和26.7%，P<0.05，差異具有統計學意義。結論對于早期聲門型喉癌患者而言，采用低溫等離子刀射頻消融治療和單純手術治療都具有較高的局部控制率，但是相對而言，低溫等離子喉腫瘤切除方法具有創傷小、恢復快、不良反應少、術后聲音恢復好等優點，一般情況下還可以避免氣管切開，具有一定的應用價值，值得大力推廣使用。

[關鍵詞] 聲門型喉癌；射頻消融；低溫等離子刀；局部控制率；治療效果

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0085-02

傳統治療早期聲門型喉癌的方法主要是半喉切除術或者對病變聲帶進行切除，但是這種治療方法會嚴重影響患者的生活質量。該次研究隨機選取該院于2009年5月-2014年11月收治的60例早期聲門型喉癌患者作為研究對象，分為兩組，分別采取不同的治療方式，探討早期聲門型喉癌應用低溫等離子刀射頻消融治療的臨床效果，結果臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2009年5月-2014年1月所收治的早期聲門型喉癌患者中隨機選取60例作為此次研究對象，均符合早期聲門型喉癌臨床診斷標準，隨機分為觀察組和對照組。對照組30例患者采用單純手術治療，其中，男性患者11例，女性患者19例；年齡40～70歲，平均年齡（65.21±8.54）歲；TNM分期標準：1例患者T₂N₀M₀，4例患者T_1bN₀M₀，25例患者T_1aN₀M₀；觀察組30例患者采用低溫等離子刀射頻消融治療，其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡40～70歲，平均年齡（64.46±9.74）歲；TNM分期標準：2例患者T₂N₀M₀，7例患者T_1bN₀M₀，21例患者T_1aN₀M₀；兩組患者性別、年齡、TNM分期標準等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，不具有統計學意義。術前對病人喉部進行CT掃描，獲得病人的詳細病變位置以及頸部淋巴結轉移的實際情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組所有患者均采用單純手術治療，無其他治療方法。

1.2.2 觀察組觀察組30例患者采用低溫等離子刀射頻消融治療。使用美固ArthroCare公司Ⅱ型低溫等離子體手術系統（美國ArthroCare專為喉部手術使用的EIC7070-Ol刀），德國STOZE鼻內窺鏡及其顯示系統，術中采用仝身麻醉經口氣管插管，暴露聲門利用喉鏡插入，仔細觀察腫瘤的大小范圍等通過內鏡。消融位置在距離腫瘤大約3 mm的地方，密切觀察患者腫瘤組織在消融時的瞬間液化，直至聲帶粘膜下表面肌層，依據其實際病變的情況，決定是否繼續進行消融，然后電凝止血。術后不需要對患者傷口縫合，進行7d左右的抗菌治療對患者，避免患者發生感染。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療6個月后的局部控制率以及手術結束后的具體情況?；颊呓涍^系統的治療后，肉眼無腫瘤復發局部控制，統計兩組患者治療結束后的腫瘤局部控制率。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 16.0對該研究所得資料和數據進行分析和處理，計量數據用（x±s）表示，計數和計量資料行X?和t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

在觀察組30例患者中病情有所控制的患者25例，局部控制率為83.3%；對照組30例患者中，26例患者的病情得到控制，局部控制率為86.7%，兩組患者的局部控制率差異較小，X?=10.92，差異兀統計學意義（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者術后情況

對照組病人手術結束后，8例患者出現咳血、呼吸困難或者傷口難以愈合等不良反應，同時伴隨著嚴重的聲音嘶啞，不良反應發生率為26.7%，觀察組患者手術結束后，傷口愈合處比較光滑，術后8h就可以恢復正常的活動和飲食，喉部結構保存完整，1例患者有咳血、呼吸困難等不良反應，其發生率為3.3%，相比于對照組的不良反應發生率，觀察組明顯降低，差異有統計學意義（X?=6.3 8，P<0.05）。

3 討論

傳統外科手術治療早期聲門型喉癌后，患者的發音質量比較差，手術結束后的并發癥較多、恢復時間較長以及手術導致的創傷較大，臨床治療時經常會出現咳血、呼吸困難或者傷口難以愈合等現象。低溫等離子技術是借助鼻內鏡使用等離子低溫消融系統的瞬間消融作用對造成鼻炎的組織進行消融，有助于減輕手術結束后的疼痛和水腫，還可以保持局部粘膜組織結構的安全性。低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌患者的作用原理就是聚集大量的射頻能量于靶組織和刀頭之間的導電介質中，產生等離子層，一些高度離子化的粒子存在于該離子層中，使得大量該粒子在在電場中被加速，攜帶足夠的能量，足以將靶組織內有機分子的分子鏈打斷，產生低分子量和小分子的惰性氣體，繼而被快速的清理掉，最后消融掉病變的組織。射頻消融的同時會有電流熱效應泄露，促進周圍小血管的加速凝同，達到同步止血的功效。等離子道在運行時，表面組織的溫度在40～70℃之間，屬于一種低溫分子瓦解機制，對附近的組織無破壞作用，能夠將附近組織的損傷降到最低限度。等離子刀系統集吸引、沖洗、消融、止血、切割等于一體，刀頭的前段可以在很大的范圍內彎曲，所以調節角度很方便。此外，低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌患者的過程中，視野清晰，患者出血量較少，手術時間較短，并且沒有出現碳化的現象，手術結束后，患者恢復較快，咳血、呼吸困難等不良反應發生率較低，可以完整的保存患者的喉部，已經成為治療早期聲門型喉癌患者最主要的方法。

在該次研究中，觀察組患者的局部控制率為83.3%，對照組患者的局部控制率為86.7%，兩組患者的局部控制率沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應發生率低至3.3%.對照組患者的不良反應發生率高達26.7%，P<0.05，差異具有統計學意義。DeSanto等人經研究發現早期的喉癌主要分為兩類一類是T1病變，另一類是原位癌，聲門型喉癌的最主要的臨床指征就是聲帶活動正常。目前聲門型喉癌已經發展成為仝世界發病率最高的喉癌，其發生部位起始于聲帶的游離端，并且繼續向前、后發展。該次研究選取60例早期聲門型喉癌患者，分為2組，分別采取不同的治療方式，研究結果表明，對于早期聲門型喉癌患者，采用低溫等離子刀射頻消融治療和單純手術治療都具有較高的局部控制率，但是相對而言，低溫等離子喉腫瘤切除方法具有創傷小、恢復快、并發癥少、術后聲音恢復好等優點，一般情況下還可以避免氣管切開，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。endprint