原發性肝癌相關性疲勞癥狀與程度的臨床研究

何建媚

·經驗交流·

原發性肝癌相關性疲勞癥狀與程度的臨床研究

何建媚

原發性肝癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，據WHO統計，全球每年新發肝病病例100～150萬例，全球45%以上的肝癌患者在我國。臨床上一經診斷多為晚期，已失去手術治療機會，采取多種方法治療后總體療效差，死亡率高，因而被稱為“癌癥之王”。癌癥相關性疲勞往往是持續的，有別于正常人的疲勞。因此，應用科學有效的測評方法對原發性肝癌患者相關性疲勞程度及癥狀進行評估，有非常重要的意義。現綜述如下：

資料和方法

一、一般資料

選擇2009年1月至2013年1月本院收治的原發性肝癌患者80例，所有患者均符合2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會正式修訂的《原發性肝癌的臨床診斷標準》［1］的診斷和分期，均無認知功能障礙，可獨立完成調查量表，其中，男49例，女31例，年齡38～68歲。

二、研究方法

（一）Schwartz癌癥疲勞程度計分法（Schwartz cencer fatigue scale，SCFS）［2］，此量表是由英國學者Schwartz于1998年設計制定的癌癥患者疲勞自評量表，量表包括身體、情感、認知、暫存4方面，共28項指標。計分時采用10分制數字描述。在紙上劃1條10 cm橫線。橫線的一端為0，表示無疲勞，另一端為10，表示最嚴重，中間表示程度不同的疲勞。此量表是專門針對癌癥相關性疲勞的患者所做的自評量表，具有較好的可信度。

（二）自制疲勞癥狀量表。此量表包括10個項目，包含患者功能、行為、情感、情緒等多維資料，著重于某種狀態下患者的行為能力，而不是臨床診斷和實驗室檢查的結果。

結 果

一、原發性肝癌患者疲勞程度比較見表1。

二、原發性肝癌患者疲勞癥狀比較見表2。

表2 原發性肝癌患者疲勞癥狀自評量表

討 論

原發性肝癌簡稱肝癌，是指肝細胞或肝內膽管細胞所發生的癌腫。本病是我國常見惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤死亡率中僅次于胃癌、食管癌，居第三位，我國每年約11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡人數的45%。可發生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5：1。原發性肝癌早期缺乏典型表現，經甲胎蛋白普查檢出的早期患者可無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。患者來院就診時多屬中晚期。原發性肝癌的治療包括手術、放療、化療、射頻、酒精消融、肝動脈輸注式栓塞、化學療法等。據報道，在接受化療、放療及生物治療的癌癥患者中，有70%～95%的患者會出現乏力、疲勞。同時85%～100%的患者會出現癌癥相關性疲勞。

Richardson和Ream將疲勞定義為：“一種主觀的、不愉快的癥狀，有疲倦、精疲力竭的感覺，影響患者的正常能力和功能”［3］。

美國癌癥綜合網絡發布的指導原則規定：“與癌癥相關的疲勞是一種和癌癥以及干預正常活動、治療相關的，持續性的主觀疲乏感。”《國際疾病分類（第十版）》將其界定為“重度疲勞，體力減退，休息需要增多，活動能力大幅降低”。這種疲勞通常被形容為勢不可擋，無法通過休息得到緩解。癌癥導致疲勞的可能原因是癌細胞和正常細胞爭奪養分，使得正常細胞生長受限。有些癌癥文獻認為，疲勞是癌癥及“腫瘤負荷”直接作用的結果。一些研究表明，疲勞影響著約70%的化療及放療患者，它是癌癥患者的一個主要癥狀，亦成為治療的負擔［4］。

在中國，醫生和護士對癌癥相關性疲勞尚未給予足夠的注意和認識。至今國內還未對癌癥患者的疲勞進行系統的研究。通常癌癥患者被告知疲勞是癌癥及其治療所不能避免的，患者需要忍受痛苦。本研究回顧性分析原發性肝癌患者相關性疲勞程度與疲勞癥狀，為臨床相關研究提供參考。

1 中華醫學會.臨床診療指南腫瘤分冊.北京：人民衛生出版社，2005：322-326.

2 Schwartz AL，Meek PM，Nail LM，et al.Measurement of fatigue：deter-mining minimally important clinical differences.J Clin Epidemiol，2002，55：239-244.

3 Lane I.Managing cancer-related fatigue in palliative care.Nurs Times，2005，101：38-41.

4 Dimeo FC，Stieglitz RD，Norelli FU，et al.Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy.Cancer，1999，85：2273-2277.

2014-11-05）

（本文編輯：賴榮陶）

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