上海地區20～40歲男性非酒精性脂肪性肝病人群含糖飲料消耗的橫斷面調查

朱筱麗 胡義揚 馮琴

·論 著·

上海地區20～40歲男性非酒精性脂肪性肝病人群含糖飲料消耗的橫斷面調查

朱筱麗 胡義揚 馮琴

目的 探討過量飲用含糖飲料與非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的可能關系。方法 采用隨機抽樣方法，選取經上海中醫藥大學附屬曙光醫院體檢部B超確診、20～40歲的92例NAFLD男性患者及73名健康男性進行問卷調查，收集體質量、BMI、腰圍、飲料消費品種及每周飲料消耗量等資料；并對照各種常見飲料的營養成分表，計算每周通過飲料攝入的碳水化合物總量，進行組間比較分析。結果 20～40歲NAFLD男性患者人群含糖飲料消耗量較健康人群均顯著升高（P＜0.01），NAFLD平均每日通過飲料攝入碳水化合物19.03 g，顯著高于健康男性的11.57 g；NAFLD男性患者最喜愛的含糖飲料前三位依次為碳酸飲料類、茶飲料及涼茶類、果汁及果汁飲料類。結論 過多的含糖飲料攝入可能是導致NAFLD的重要危險因素。

非酒精性脂肪性肝病；含糖飲料；果糖；消耗量

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。目前，NAFLD是歐美等西方發達國家肝功能酶學異常和慢性肝病最常見的原因［1］。在我國，由于生活習慣與飲食結構的改變，近年來發病率呈上升趨勢。

不合理飲食被認為是導致脂肪肝發生的重要因素［3］。含糖飲料所帶來的能量攝入增加以及對體重和代謝性疾病的負面影響已引起全世界的重視，過度攝入含糖飲料可能是引起NAFLD發病的一個重要危險因素。本研究擬通過對上海地區20～40歲的NAFLD男性患者與健康人群的含糖飲料消耗量的比較，分析其與NAFLD發病的關系，為在人群中針對性地開展健康教育、指導合理消費飲料、預防NAFLD提供科學依據。

資料和方法

一、研究對象

2012年9月1日至2013年4月30日于上海中醫藥大學附屬曙光醫院接受體檢并經B超確診為脂肪肝、無飲酒史或飲酒＜40 g每周的20～40歲男性患者，排除丙型肝炎、全胃腸外營養、藥物性肝損傷等可導致脂肪肝的特定疾病。健康對照組選擇同期體檢的健康志愿者。

二、問卷設計及調查方法

調查方式為自填式問卷，當場填寫后回收。問卷內容包括個人基本情況、飲酒情況、含糖飲料嗜好及攝入情況等。飲料的單品分類很多，本研究以含糖飲料為主，包括碳酸飲料類、果汁蔬菜汁類、含乳飲料及咖啡類、冰茶涼茶類，并選擇上述各類飲料中較為常見的飲料單品作為選項。頻率以每天3瓶及以上、每天1～2瓶、每3天1～2瓶、每天≥1罐及每周2～6罐為經常，每4～6天1瓶、每1～2周1瓶、每月1～4罐為偶爾，基本不喝為基本不。

三、觀察指標

（一）BMI測定及超重、肥胖標準 根據身高、體重計算BMI，BMI=體重（kg）/身高（m2）；根據我國成人BMI判定標準［4］，＜18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

（二）碳水化合物量攝入量計算 根據調查問卷中所列飲料單品瓶身上的營養標簽所標示的碳水化合物含量及每周平均飲料攝入量大概計算每日碳水化合物平均攝入量。經常以最低標準（每3天1～2瓶）即每周約4瓶來計算，偶爾以每兩周1瓶計算，基本不，以0計算。

四、統計學方法

結 果

一、問卷回收及調查人群年齡分布情況

共發放問卷177份，其中針對脂肪肝男性患者103份，排除由酒精等引起脂肪肝，得到NAFLD患者有效問卷92份；針對無脂肪肝健康男性73份，回收有效問卷73份，共計有效問卷165份，回收率為93.2%。NAFLD組年齡20～30歲占51.09%、31～40歲占48.91%。健康對照組年齡20～30歲占54.05%、31～40歲占45.95%。

二、NAFLD患者與健康人群體型、身高、體重、BMI、腰圍水平比較

NAFLD組與健康對照組之間身高無顯著差異，但NAFLD組體重、BMI、腰圍均較健康對照組顯著升高（P＜0.01）。NAFLD組與健康對照組體型分布有顯著差異，其中NAFLD組消瘦與正常比例明顯低于健康對照組、超重與肥胖的比例均顯著高于健康對照組。見表1，表2。

表1 NAFLD組與健康對照組身高、體重、BMI及腰圍比較

表1 NAFLD組與健康對照組身高、體重、BMI及腰圍比較

組別例數身高（cm）體重（kg）BMI腰圍（cm）08 NAFLD組92 173.21±5.58 79.53±9.28 26.54±2.61 85.44±7.04 t值1.329 8.860 10.045 7.健康對照組73 172.12±4.76 66.86±8.95 22.58±2.39 77.76±6. 652 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

三、NAFLD患者與健康人群含糖飲料攝入比較

NAFLD組患者最喜愛的含糖飲料前三位依次為碳酸飲料類、茶飲料及涼茶類、果汁及果汁飲料類。NAFLD組飲用含糖飲料的次數與平均每次飲用量均高于健康對照組，總體平均每日通過含糖飲料攝入碳水化合物（19.03±18.81）g；健康對照組為（11.57± 13.11）g；NAFLD組平均每日通過含糖飲料攝入的碳水化合物量比健康對照組多7.46 g。兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3～5。

表2 NAFLD組與健康對照組體型分布比較（例數）

表3 NAFLD組與健康對照組含糖飲料飲用頻率比較（%）

表4 NAFLD組與健康對照組含糖飲料飲用頻率匯總比較［例，率（%）］

表5 NAFLD組與健康對照組每日通過含糖飲料攝入碳水化合物質量及熱量比較

表5 NAFLD組與健康對照組每日通過含糖飲料攝入碳水化合物質量及熱量比較

組別例數攝入碳水化合物質量（g/d）通過碳水化合物攝入量（kcal/d）健康對照組73 11.57±13.11 46.28±52.44 NAFLD組92 19.03±11.57 76.12±46.28 χ2值2.995 2.995 P值＜0.01＜0.01

四、NAFLD患者與健康人群對飲料瓶身營養標簽的關注度比較

NAFLD組中關注過飲料瓶身上營養標簽的僅占22.8%（21/92），遠低于健康對照組60.3%（44/73），兩組間差異有統計學差異意義（χ2=23.908，P＜0.01）。

討 論

飲料是指以水為基本原料，由不同的配方和制造工藝生產出來，供人們直接飲用的液體食品。在飲料中如含有糖類（蔗糖、葡萄糖、果糖）稱之為含糖飲料。含糖飲料（包括軟飲料、果汁、冰茶以及能量和維生素液體飲料）的消耗呈全球上升趨勢。在歐美人群中，有關含糖飲料與肥胖、糖尿病、心血管疾病及癌癥等相關性死亡的研究已廣泛報道［5-7］。近年來，我國居民飲料消費支出也持續增加。

NAFLD快速上升的發病率是否與同時并行增長的糖飲料消耗相關？盡管國內已有學者從動物實驗探討兩者間的關聯性［9，10］，但尚缺乏臨床人群的相關研究數據。本研究分析上海地區青中年男性過量飲料消費與NAFLD發病的可能關系。

結果顯示，NAFLD男性患者的含糖飲料飲用頻率及消耗量明顯高于健康男性人群，平均每日通過含糖飲料攝入的碳水化合物量為19.03 g。由于各種飲料基本不含淀粉，所含碳水化合物量基本等于所含糖量。按照每克碳水化合物在體內代謝產生約4 kcal熱量來計算［11］，NAFLD男性患者平均每日通過含糖飲料額外攝入約76.12 kcal熱量。NAFLD組人群經常飲用碳酸飲料類（可樂、雪碧、鹽汽水）的百分比遠高于健康對照組。其次為冰紅茶、涼茶類（冰紅茶、王老吉涼茶），同樣遠高于健康對照組。而這兩類飲料恰恰是含碳水化合物即含糖量極高的。以碳酸飲料為例，可口可樂、雪碧所含碳水化合物量分別以53 g/ 500 m L、60 g/500 m L為計算標準，以經常最低標準（每3天1～2瓶）即每周約4瓶來計算，平均每天通過可口可樂、雪碧攝入的碳水化合物量分別為30.29 g和34.29 g，而可口可樂、雪碧等碳酸飲料的成分主要有水、二氧化碳、白砂糖、焦糖色、磷酸、咖啡因、食用香精等，所含碳水化合物量基本等于所含糖量，也就是說，NAFLD組選擇經常飲用可口可樂、雪碧的人每天通過飲料額外攝入了30.29 g和34.29 g糖。另外，王老吉的消耗量僅次于可樂。而一罐310 m L的王老吉碳水化合物含量為29.0 g，是調查中所列飲料中單位含碳水化合物最多的。

與固體食物不同，含糖飲料沒有飽腹感，在攝人大量糖分的同時，其他營養素例如蛋白質、脂肪的攝人并未減少。含糖飲料中多采用高果糖玉米糖漿，其化學結構式中葡萄糖和果糖處于非結合游離狀態，目前市場中售賣的含糖飲料中果糖含量幾乎是葡萄糖的2倍。果糖與葡萄糖的代謝途徑不同，果糖代謝不依賴胰島素，其氧化可繞過糖酵解途徑的限速酶6-磷酸果糖激酶1，直接轉化為1，6-二磷酸果糖，從而進入糖酵解過程。與葡萄糖相比代謝快、供能迅速、更易被機體吸收利用［12］。因此，果糖更容易導致腹型肥胖及其他代謝性疾病風險增加。當果糖攝入量大時，果糖就成為合成脂肪的原料［12］。一項動物研究顯示，高果糖喂養3天即可引起小鼠肝臟脂質沉積，表現為三酰甘油含量增高和肝細胞內脂滴形成，說明肝臟對飲食因素具有非常迅速的反應，也證實了果糖對肝臟和機體代謝的危害［9］。

流行病學調查研究顯示，NAFLD患者男性以中青年為主，而女性在中老年人群中多見［13］。本研究在醫院體檢中心進行，對象多為單位組織體檢的中青年職業人群，這一人群中男性NAFLD發病率明顯高于同年齡階段女性，而中青年男性正是含糖飲料消費的主要人群。這類人群NAFLD患者中含糖飲料消耗量顯著高于同齡健康男性，從含糖飲料中攝入的糖類物質也相應高于健康人群。雖然研究提示含糖飲料的過多消費導致碳水化合物特別是果糖的過多攝入可能是此類人群NAFLD發生的一個重要危險因素，但是，由于本課題為樣本數較少的單中心橫斷面調查，沒有校正其他飲食習慣、運動等影響因素，也無法直接證明糖飲料與NAFLD發病之間的因果關系，亟待多中心、大樣本、前瞻性隊列研究的開展以進一步揭示含糖飲料過渡消費在我國人群NAFLD發生發展的作用，為指導人群合理健康消費飲料，降低NAFLD、肥胖及其他相關代謝疾病的發生提供科學依據。

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9 任路平，宋光耀，章冬梅，等.短期高果糖喂養對小鼠肝臟脂質沉積和胰島素敏感的影響.中國病理生理雜志，2011，27：2286-2290.

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11 中華人民共和國衛生部.食品營養標簽管理規范.中國食品衛生雜志，2008，20：270-283.

12 王興安，巫冠中.果糖的代謝及其對健康的影響.藥學與臨床研究，2011，19：244-246.

13 Fan JG，Zhu J，Li XJ，et al.Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general population of Shanghai，China.J Hepatol. 2005，43：508-514.

A cross-sectional study on consumption of sugar-sweetened beverages among male non-alcoholic fatty liver disease patients between ages of 20 and 40 in Shanghai

ZHU Xiao-li，HU Yi-yang，FENG Qin. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Institute of Liver Disease，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

FENG Qin，Email：fengqin1227@163.com

Objective To investigate consumption differences of sugar-sweetened beverages between non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）male patients and healthy males，and provide a scientific basis for carrying out targeted health education and guiding the rational consumption of beverages.Methods Using random method，92 male NAFLD patients（20 to 40 years old）diagnosed by ultrasound in Shanghai Shuguang hospital examination department and 73 healthy males of the same age were enrolled to do questionnaire about body weight，BMI and waist size，consumption of sugar-sweetened beverages，and so on.Total intake of carbohydrate per week from sugar-sweetened beverages was calculated and compared between two groups.Results Sugar-sweetened beverages consumption of male NAFLD patients was significant higher than that of healthy males（P＜0.01）.Average daily carbohydrate intake from sugar-sweetened beverages of NAFLD patients was 19.03g，which was higher than health people＇s 11.57 g.The top three sugar-sweetened beverages of male NAFLD patients＇favorite were carbonated beverages，tea drinks and juice beverages.Conclusion Consumption of sugar-sweetened beverages and intake of carbohydrate，especially fructose from sugar-sweetened beverages，in male NAFLD patients is significantly higher than that in healthy males.Overconsumption of sugar-sweetened beverages might be an important risk factor of non-alcoholic fatty liver disease.

Non-alcoholic fatty liver disease；Sugar-sweetened beverages；Fructose；Consumption

2014-11-17）

（本文編輯：賴榮陶）

國家自然基金面上項目（81374031，81173404），上海市自然基金項目（13ZR1442600）

201203 上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海中醫藥大學肝病研究所，肝腎疾病病證教育部重點研究室，上海市中醫臨床重點實驗室

馮琴，Email：fengqin1227@163.com