嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎58例臨床特點分析

石天霄

(平頂山市婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467000)

肺炎是兒科常見的感染性疾病，發病率高，致死率高，而臨床上肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎的常見致病原之一，占小兒呼吸道感染的26%～30%［1］，發病高峰集中在5～14歲。近些年，3歲以下的兒童中該病發生率出現了明顯上升的趨勢。該病臨床癥狀較重、病程長、并發癥多，嚴重影響了患兒的健康［2］。本研究通過分析嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎的臨床特點，以期為該類疾病的臨床診治提供參考，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市婦幼保健院2013年3月至2014年3月收治的58例社區獲得性肺炎患兒，其中男患兒30例，女患兒28例，年齡≤3歲。入選標準:符合中華醫學會制定的社區獲得性肺炎的診斷標準［3］;58例患者均有發熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀，胸部X線提示肺炎。所有患兒均檢測MPIgM抗體，取患兒靜脈血2 ml，若抗體檢測呈現陰性，則于1周后進行第2次采血檢測。試劑盒采用北京美迪科技生物技術有限公司提供，采用應用酶聯免疫吸附法進行檢測;陽性:抗體滴度1∶160，或雙份血清抗體滴度為4倍以上升高。

1.2 方法 回顧性分析58例患兒的臨床表現、血清MP－IgM抗體滴度、胸部X線特點、白細胞及其分類、治療及發病季節分布等情況［4］。

2 結果

2.1 臨床表現 ①發熱:58例患兒均出現發熱，其中20例中度發熱，38例高度發熱，發熱時間為1～5 d，平均(3.2±1.5)d;②肺部啰音:6例單側聞及肺部濕啰音，25例肺部雙側濕啰音，27例未聞及啰音;③喘息:38例患兒出現喘息，其中28例為首次發作，10例有喘息史;④咳嗽:所有患兒均出現咳嗽現象，且40例患兒在咳嗽初期為干咳，后期為有痰咳嗽;⑤肺外表現:11例患兒出現嘔吐、腹瀉癥狀，1例患兒出現蕁麻疹樣皮疹。患兒的臨床表現多為鼻塞、呼吸急促、吃奶減少、喉頭痰響等，見表1。

2.2 胸部X線特點 所有患兒病變類型主要以肺間質浸潤為主，X線片表現為肺紋理模糊，可見斑片狀模糊影像。50%的患兒雙側肺部受累，25%患兒右中下肺受累，10%患兒右上肺受累，5%患兒左下肺受累，其余10%病例出現肺門陰影增濃。

2.3 MP－IgM抗體滴度 58例患兒中有35例患兒血清MP－IgM抗體滴度≥1∶160;其余23例患兒血清MP－IgM抗體滴度≤1∶80。

表1 嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(n，%)

2.4 血常規 58例患兒中35例白細胞計數正常，17例患兒白細胞計數較高，6例患兒病例白細胞計數＜4×109/L。

2.5 發病季節 1～3月發病率為32%，4～6月發病率為16%，7～9月發病率為20%，10～12月發病率為35%;本組病例的好發季節為春、冬兩季。

2.6 臨床治療 治療時間為5～10 d。患兒給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜滴治療;22%患兒給予頭孢菌素聯合阿奇霉素治療;8%患兒給予阿奇霉素聯合更昔洛韋治療。連續靜滴5～7 d后改用口服阿奇霉素2周(服3 d停4 d)。若患兒出現劇烈咳嗽或合并哮喘，給予壓縮泵霧化治療。治療后患兒發熱均退，咳嗽消失，肺部體征消失;治療2周后復查胸片顯示，肺部炎性反應均已吸收，患兒均治愈。

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床小兒肺炎的常見證型，好發于5歲以上群體。近些年，該病的發病率逐漸呈上升趨勢，且嬰幼兒發病率也逐漸增多。有資料顯示，肺炎支原體肺炎全年均會發病，主要好發于冬、春季節。目前，肺炎支原體肺炎的發病機制尚不明確，有研究表明可能是由于肺炎支原體的黏附、侵入造成細胞的損傷和免疫炎性反應等，直接影響了肺炎的發生和發展［5］。機體感染病程較長，甚至可持續數月，病原體可牢固地黏附并侵入上皮細胞內，使機體的免疫機制或藥物不能發揮有效作用，導致患兒成為無癥狀攜帶者或慢性感染者。而長期的呼吸道炎性反應和氣道壁、血管重建等都會引起呼吸道高反應性，形成哮喘的病理基礎［6］。本次研究顯示，嬰幼兒社區獲得型肺炎支原體肺炎發病急，患兒多表現為發熱、刺激性干咳，多數患兒出現喘息癥狀;患兒的肺部體征表現為濕啰音、喘鳴音;患兒肺外表現多為嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀;胸部X線顯示以肺間質浸潤為主，60%的患兒雙肺受累，單側病變多數累及右中下肺;60%患兒外周白細胞總數正常;40%的患兒初次檢測血清MP－IgM抗體水平不高，需進行雙份檢測診斷。患兒經治療后均治愈。綜上所述，嬰幼兒社區獲得性肺炎的重要致病原是肺炎支原體，對于3歲以下初次喘息發作或反復發作的患兒，應充分考慮到肺炎支原體感染的可能性，盡早明確診斷，及時治療，防止病情發展導致哮喘的發生。

［1］陳勝利，鐘婕，薛偉花，等.嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎的病原學特征及臨床特點研究［J］.中國醫療前沿，2012，37(21):48－49.

［2］侯艷苗，劉永華，張曉麗，等.小兒肺炎支原體肺炎246例臨床分析［J］.臨床薈萃，2011，26(18):73－74.

［3］崔鶯鶯.兒童社區獲得性肺炎支原體肺炎180例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2013，40(13):17－18.

［4］周蕾，鄒亞偉，陳福雄，等.嬰幼兒社區獲得性肺炎支原體肺炎58例臨床特點分析［J］.吉林醫學，2012，33(20):86－87.

［5］崔紅，席琨.肺炎支原體感染發病機制的研究進展［J］.中國醫刊，2014，7(12):26－27.

［6］遲侃.嬰幼兒肺炎支原體肺炎38例臨床分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2012，29(1):216－217.