村醫(yī)家庭雙重護(hù)理對(duì)提高艾滋病患者服藥依從性的效果分析

馮戰(zhàn)勝 楊躍進(jìn) 孫潔

(1．河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè) 河南 開(kāi)封 475004;2．開(kāi)封市疾病控制中心 河南 開(kāi)封 475004)

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重傳染病;高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(highly active antiretroviral therapy，HAART)是治療艾滋病的主要手段，多種藥物對(duì)HIV 不同復(fù)制階段聯(lián)合作用，能夠最大限度阻止HIV 復(fù)制［1］。雖然HAART 不能完全治愈艾滋病，但能顯著抑制病毒血癥，使其傳染性降低，生存質(zhì)量提高，免疫能力增強(qiáng)［2］。如果服藥不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致抗病毒治療失敗甚至出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重影響長(zhǎng)期治療效果。因此，提高艾滋病患者服藥依從性對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后等非常重要。本研究對(duì)艾滋病患者施行村醫(yī)家庭雙重護(hù)理，旨在探討對(duì)提高艾滋病患者服藥依從性的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2015 年1 月收治的70 例艾滋病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例;年齡19 ～65 歲，平均年齡(36.4 ±5.2)歲;病程2 ～15 a，平均病程(6.2 ±1.5)a;文化程度:小學(xué)8 例，初中24例，高中以上3 例;HAART 時(shí)間1 ～8 a，平均(2.3 ±0.8)a。對(duì)照組男20 例，女15 例;年齡19 ～65 歲，平均年齡(36.4 ±5.2)歲;病程2 ～14 a，平均病程(6.1 ±1.7)a;文化程度:小學(xué)9 例，初中23 例，高中以上3 例;HAART 時(shí)間10 個(gè)月～6 a，平均(2.2 ±0.6)a。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度及HAART時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予村醫(yī)護(hù)理，具體如下:①健康教育:依據(jù)患者健康教育的要求不同，選擇針對(duì)性的教育方法，制定系統(tǒng)計(jì)劃，每周1 次，采取個(gè)別或集中談話方式，每次時(shí)間20 ～60 min;重視與患者的交流、溝通，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其服藥依從性。②心理護(hù)理:大多數(shù)艾滋病患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心被人歧視，村醫(yī)應(yīng)該傾聽(tīng)其訴說(shuō)，積極幫助他們克服失落、沮喪的心理，樹(shù)立對(duì)生活的信心。同時(shí)，做好保密工作，尊重隱私權(quán)。爭(zhēng)取患者的充分信任，做好其不良情緒的疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，使其能夠正常生活、工作并積極治療。③服藥依從性:說(shuō)明治療措施及服藥依從性的重要性，交代清楚每種藥物的使用劑量、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及處理措施等，消除恐懼心理，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到至少95%的服藥依從性以及長(zhǎng)期按量、按時(shí)服藥才能夠保證理想的效果。如果出現(xiàn)漏服，應(yīng)盡快服用下一次藥物，但不能加倍;漏服、停藥、減藥、換藥等均會(huì)導(dǎo)致治療失敗。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)理。家庭成員應(yīng)以誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心和同情患者，不能歧視，耐心告知患者病情，給予積極鼓勵(lì)，從感情、生活上提供強(qiáng)有力的支持，增強(qiáng)克服疾病的信心。同時(shí)，家庭成員應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥，避免出現(xiàn)漏服、停藥、減藥及換藥等情況發(fā)生。

1．3 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括按醫(yī)囑服藥、不自行停藥、不濫用毒品、安全性行為、定期復(fù)查、作息規(guī)律、保持情緒平穩(wěn)以及飲食營(yíng)養(yǎng)等8 項(xiàng)。其中完全依從是指至少能夠執(zhí)行7 項(xiàng);完全不依從是指完成不超過(guò)2 項(xiàng);不完全依從是指介于兩者之間［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 處理所有數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較(n)

3 討論

艾滋病給予規(guī)范HAART 顯得非常重要，村醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，明白艾滋病，學(xué)會(huì)坦然接受;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除不良情緒，樹(shù)立克服疾病的信心;村醫(yī)應(yīng)做好指導(dǎo)用藥的工作;家屬應(yīng)監(jiān)督和提醒患者按時(shí)、按量服藥，并營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，加強(qiáng)自我提醒或者督導(dǎo)，使其按時(shí)服藥，避免因遺忘而導(dǎo)致依從性降低［4］。本研究中研究組依從性優(yōu)于對(duì)照組，表明村醫(yī)家庭雙重護(hù)理能提高艾滋病患者的服藥依從性，值得推廣應(yīng)用。

［1］張可． 艾滋病臨床診斷與治療［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:218．

［2］范春紅，王慧群，柏春琴，等． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(36):4401 －4402．

［3］徐六妹，楊桂林，王輝，等． 艾滋病患者服用抗病毒藥物治療非依從性的原因分析和護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］． 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2010，24(4):292 －294．

［4］張平花．艾滋病抗病毒治療依從性護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9):133 －134．