關節鏡手術與傳統開放手術治療成人腘窩囊腫的療效分析

張明強

(長垣縣人民醫院 骨科 河南 新鄉 453400)

腘窩囊腫是臨床上常見疾病，多見于中老年人，好發于半膜肌腱滑囊以及半膜肌與腓腸肌內側頭之間的滑囊，大部分通向關節腔，由膝關節腔內產生的滲出物所致，多與骨關節炎、半月板撕裂、類風濕關節炎、關節軟骨退變等疾病有關［1］。本研究選取86 例腘窩囊腫患者為研究對象，旨在探討關節鏡手術治療腘窩囊腫的療效，現報告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013 年2 月至2015 年2 月長垣縣人民醫院收治的86 例腘窩囊腫患者，隨機分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男26 例，女17 例;年齡36 ～73 歲，平均(56.3 ±5.7)歲;病程4 個月～2 a，平均(1.2 ±0.3)a;膝關節疼痛26 例，彈響19 例，絞鎖6 例，小腿酸脹2 例。觀察組男27例，女16 例;年齡35 ～72 歲，平均(56.1 ±5.6)歲;病程2 個月～2 a，平均(1.2 ±0.2)a;膝關節疼痛25 例，彈響17 例，絞鎖6 例，小腿酸脹3 例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 手術方法 對照組患者給予傳統手術治療，取俯臥位，麻醉成功后于腘窩后方作“S”形或者后內作“L”形切口，暴露囊腫，并于根部切除，修補囊腫和關節之間的交通口。觀察組患者行關節鏡手術，取仰臥位，麻醉成功后于大腿根部綁上止血帶，前外側入路置入關節鏡，依次探查關節腔;前內側入路置入操作器械，半月板損傷者給予縫合術或者部分切除并修復成形，軟骨退行性變者給予微骨折處理，增生較多者切除部分滑膜。完畢后改成俯臥位，記號筆標出囊腫位置、腘窩橫紋、半膜肌及股二頭肌邊緣、腓總神經等的體表投影，觸及囊腫后使用細針穿入并注射亞甲藍，在囊腫下方內側作長約0.5 cm 切口，關節鏡置入囊腫，放出囊液并使用灌注液充入囊腫，可見囊腫臟層壁充滿亞甲藍，光影引導下在囊腫上方內側作0.5 cm 切口，置入電動刨削刀，依據亞甲藍標記將囊腫壁切除，置入射頻氣化刀頭處理根部、仔細止血，關節鏡下留置負壓引流管，縫合傷口。術后使用彈力繃帶加壓包扎，持續冷敷24 h，術后第1天開始下床少量活動，48 h 后拔除引流管。

1．3 療效判定標準 根據Rauschning 和Lindgren 分級評價手術效果。0 級:患肢無腫脹、疼痛，膝關節活動不受限制;Ⅰ級:患肢輕度腫脹、疼痛，劇烈活動后覺腘窩處緊張感，膝關節活動輕度受限;Ⅱ級:患者正常活動即出現腫脹、疼痛，膝關節活動受限幅度小于20°;Ⅲ級:休息亦出現患肢腫脹、疼痛，膝關節活動受限幅度大于20°［2］。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間為30 ～75 min，平均(37.6 ±4.8)min;住院時間9 ～16 d，平均(10.5 ±2.7)d;觀察組手術時間為35 ～95 min，平均(58.4 ±7.2)min;住院時間5 ～9 d，平均(6.7 ±1.9)d。觀察組住院時間明顯短于對照組(P ＜0.05)。兩組患者未發生血管、神經損傷以及感染等。隨訪3 ～6 個月，觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

目前，大部分腘窩囊腫患者行傳統開放手術即膝關節后路切除囊腫，但不能完整切除囊壁，處理囊壁尾端的方式易造成腘窩囊腫復發。因患者關節腔內病變未能有效解決，滲出液仍持續不斷滲出至關節囊外，導致尾端破裂而復發。經前后入路關節鏡下治療腘窩囊腫，不僅處理了關節腔內病變，而且通過關節鏡將囊壁徹底刨除，最大程度地降低了復發率［3］。

關節鏡手術治療成人腘窩囊腫的關鍵是于關節腔后內側室的滑膜皺襞找到囊腫內口［4］。手術時首先找到關節腔后內側的滑膜皺襞，并用刨削刀清理，囊液不斷溢出后可清晰顯示囊腫內口，使用刨削刀將藍染囊壁徹底清除。同時適當變化膝關節的屈伸角度以明確囊內的整體構成，對于多囊、分割囊可經體外推擠使囊壁貼近操作器械而進行切除，并使用旋轉鏡頭將囊腫內壁徹底清除。

綜上所述，關節鏡手術治療成人腘窩囊腫的臨床療效明顯優于傳統開放手術，術后恢復快，住院時間短，值得推廣使用。

［1］魏愛淳，管曉軍，蔣劍鋒．周永進關節鏡下內引流術治療腘窩囊腫32 例［J］．山東醫藥，2013，51(48):100．

［2］解金三，袁奇亮，李振威，等． 關節鏡下腘窩囊腫切除術36 例分析［J］．山東醫藥，2013，53(10):98．

［3］樂國平，徐友高，張明，等． 關節鏡下前后聯合與開放手術治療腘窩囊腫的臨床比較研究［J］． 中國骨與關節損傷雜志，2014，29(6):601 －602．

［4］王敏，周浩，葉湛，等．腘窩囊腫的關節鏡下治療［J］． 中華骨科雜志，2013，33(7):731 －734．