急性心肌梗死院前溶栓可行性探討

劉雪征

(民權(quán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南商丘 476800)

急性心肌梗死是一種內(nèi)科常見病，病情急危、變化迅速，發(fā)病后需要進(jìn)行及時(shí)高效地救治，病情才能夠迅速緩解［1］。急性心肌梗死主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成而導(dǎo)致血管出現(xiàn)急性閉塞［2］。目前靜脈溶栓是臨床對該疾病進(jìn)行治療的主要手段。本次研究以院前溶栓模式對急性心肌梗死患者實(shí)施治療，對其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成對照組與治療組，每組43例。對照組中男性25例，女性18例;發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(2.6±0.5)h;年齡37～81歲，平均(56.4±1.9)歲。治療組中男性26例，女性17例;發(fā)病時(shí)間1～9 h，平均(2.5±0.6)h;年齡35～82歲，平均(56.6±1.8)歲。治療組與對照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:轉(zhuǎn)運(yùn)途中在家屬同意情況下實(shí)施溶栓治療，首先嚼服0.3 g阿司匹林，靜脈滴注尿激酶150萬U，在30 min內(nèi)完成靜滴。溶栓過程中對患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)急送醫(yī)院心血管病房接受ICU治療。途中對心電圖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)施鎮(zhèn)靜、止痛治療。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該立即實(shí)施對癥處理。溶栓治療結(jié)束之后6 h，皮下注射低分子肝素，每次4 000 U，每天持續(xù)治療12 h，計(jì)劃治療7 d，觀察4～8周。每天口服阿司匹林300 mg，7 d后改為每日口服100 mg。對照組:患者入院后擇期實(shí)施溶栓治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 以心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療總時(shí)間、臨床治療效果等各項(xiàng)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià) 無效:心肌梗死癥狀未減輕，心肌功能指標(biāo)、心電圖表現(xiàn)仍然存在明顯異常，或患者死亡;有效:心肌梗死癥狀明顯減輕，心肌功能指標(biāo)和心電圖表現(xiàn)與溶栓治療前比較有顯著改善;顯效:心肌梗死癥狀基本或徹底消失，心肌功能指標(biāo)和心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間 對照組患者經(jīng)入院溶栓治療后(8.29±2.10)d心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心肌梗死治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(12.57±3.41)d;治療組患者經(jīng)院前溶栓治療后(6.02±1.67)d心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心肌梗死治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(8.43±1.59)d。治療組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及治療總時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 治療組治療總有效率較對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者在心肌梗死治療期間出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%;治療組患者在心肌梗死治療期間出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.3%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。

3 討論

對急性心肌梗死患者而言，梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流狀態(tài)能否在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常決定著該病患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療是目前臨床上公認(rèn)的對該病患者病情出現(xiàn)的早期階段實(shí)施再灌注治療的一種有效手段。溶栓治療主要是通過將纖溶酶原迅速激活，使纖維蛋白含量較為豐富的血栓能夠迅速發(fā)生溶解，處于閉塞狀態(tài)的相關(guān)動(dòng)脈血管能夠在最短的時(shí)間內(nèi)再通，從而挽救瀕死的心肌細(xì)胞。溶栓治療計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間越早，該病患者的血管再通率也就越高，患者越受益。如果有條件，應(yīng)該在患者發(fā)病后的第一時(shí)間就實(shí)施溶栓治療，甚至可在救護(hù)車上進(jìn)行該項(xiàng)操作。對急性心肌梗死疾病患者采用院前溶栓模式在病情出現(xiàn)的早期階段實(shí)施有效治療，可使院內(nèi)時(shí)間延誤現(xiàn)象得以避免，使溶栓治療的成功率顯著提高，從而使心臟事件發(fā)生率降低。該方法主要具有簡單易行、安全性高等幾大優(yōu)勢，臨床上公認(rèn)該技術(shù)比較適合在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用［5］。本文對比分析院前溶栓模式對急性心肌梗死患者的治療效果，結(jié)果顯示接受院前溶栓治療的治療組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及治療總時(shí)間較對照組短;總有效率達(dá)93.3%，較對照組高;不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。由此說明，院前溶栓模式對急性心肌梗死患者的治療效果顯著，可快速改善心肌功能，安全性高，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:293－294.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，201l，29(12):724－725.

［3］中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，2011，24(15):328－329.

［4］郭路芳，彭亞光，李慶祥，等.急性心肌梗死發(fā)病至就診時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2009，35(13):142－143.

［5］胡大一，郭藝芳.急性冠狀動(dòng)脈綜合征縱橫談［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，28(12):103－104.