外傷性脊柱骨折患者的臨床診療體會

劉領權

(舞陽縣中心醫院骨科 河南漯河 462400)

脊柱骨折除部分為撞傷、炸傷、槍傷等直接暴力因素引起外，大部分脊柱骨折為間接外力導致，如高處墜落傷導致脊柱屈曲型骨折，仰面跌撲引發過伸型脊柱骨折［1］。外傷性脊柱骨折傷后臨床特征為脊柱局限性運動障礙及疼痛，可出現脊柱局部畸形、壓痛、腫脹或(和)下肢癱瘓。臨床可根據病情嚴重程度進行不同的手術方式，目前椎體成形術、椎弓根內固定術已廣泛應用于臨床，有文獻顯示，對外傷性脊柱骨折患者進行椎體成形術療法，可促進病情迅速康復，降低術后并發癥，臨床效果確切［2］。探析外傷性脊柱骨折的臨床診療特點具有重要的臨床價值，故舞陽縣中心醫院2013年1月至2014年1月對外傷性脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選舞陽縣中心醫院2013年1月至2014年1月外傷性脊柱骨折患者100例，其中男性60例，女性40例，年齡17～78歲;平均年齡(50.4±2.1)歲。臨床特征:80例患者出現病變部位活動受限、疼痛;20例出現呼吸困難、大小便失禁、排尿困難、運動障礙、肢體無力麻木。影像學檢查:患者入院后進行磁共振、CT、X線平片檢查，其中腰椎骨折者40例，胸腰段50例，頸胸段4例，頸腰段6例。骨折部位累及T11～L2段。納入標準:符合中華醫學會骨傷科學會制定的脊柱骨折的診斷標準［3］;經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床特征確診為外傷性脊柱骨折患者。根據Denis分類:不穩定型爆裂性骨折30例，穩定型爆裂性骨折60例，壓縮性骨折10例。合并癥:合并跳躍性骨折10例，合并跟骨骨折20例，馬尾神經外露6例，硬脊膜撕裂8例。全部患者均無脊柱感染或腫瘤、腦卒中、心腎等臟器嚴重疾病。根據病情嚴重程度分為研究組、對照組，每組50例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組進行椎體成形術與抗骨質疏松聯合療法，患者全麻后，取俯臥位，予以常規消毒鋪巾，C臂透視機將手術椎體定位于標準正側位，在椎弓根一側進穿刺針，直達外緣，C臂機正側位透視，穿刺針達到前1/3椎體處，另一側椎弓根也進行相同方法穿刺，將工作套管植入，放入球囊使椎體擴張，骨水泥調制至拉絲期，向椎體內將骨水泥由穿刺針緩緩注入，如漏入椎旁靜脈叢及椎管，即刻予以停止注射，每個椎體注射2～6 ml骨水泥［4］。對患者進行抗骨質疏松藥物療法，如骨合成增強類藥物、抗骨吸收類藥物、維生素D、鈣等，囑咐患者進行戶外適宜活動及鍛煉;膳食合理，擇取奶制品，同時增強患者的防護意識。對照組:進行椎弓根內固定術。治療后隨訪3～6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組的癥狀緩解時間、下床時間、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床各項觀察指標 研究組的下床時間、住院時間、疼痛緩解時間等情況顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后兩組臨床各項觀察指標比較(±s，d)

表1 治療后兩組臨床各項觀察指標比較(±s，d)

組別 n 癥狀緩解時間 下床時間 住院時間研究組50 0.4±0.1 3.4±1.0 8.5±1.3對照組 50 1.4±0.8 7.6±2.2 12.4±2.3 t 8.77 12.29 10.44 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發癥 研究組患者肺栓塞、椎管內滲漏、椎骨骨折復發等并發癥情況顯著低于對照組(χ2=8.13，P＜0.05)。見表2。

3 討論

脊柱骨折后，不能輕易移動患者，應依照傷員傷后的姿勢進行就地固定。俯臥位時，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將三角巾或布帶打結于胸前，再固定腰骶部。如傷員為仰臥位，不需搬動時，可簡單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。

表2 兩組并發癥情況比較(n，%)

本研究探析外傷性脊柱骨折的臨床診療特點，結果顯示:研究組治療后的下床時間、住院時間、癥狀緩解時間等情況顯著優于對照組，研究組發生肺栓塞、椎管內滲漏、椎骨骨折復發等并發癥情況顯著低于對照組(P＜0.05)，與王洪偉等［5］的研究結果大體一致。脊柱骨折的手術金標準為椎弓根內固定術，而隨著醫用螺釘科學的迅速發展，應用螺釘內固定法可促使脊柱的各椎體正常解剖序列恢復，受損脊椎穩定，手術過程中需注意神經壓迫解除，促使脊椎平穩及脊髓功能恢復。椎體成形術具有高度微創性，可增強椎體強度，改變椎體穩定性，緩解脊柱疼痛，促進病情迅速康復，降低術后并發癥的發生。綜上所述，外傷性脊柱骨折患者多源于交通意外，骨折部位發生于胸腰段，需根據患者的損傷部位的特異性選擇適宜的治療方式。

［1］曹萬芝，劉新立.外傷性脊柱骨折的X線和CT檢查分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(24):173－174.

［2］張合春，蔣振松，韓桂強.三維牽引復位與AF系統內固定治療無神經損傷胸腰段脊柱骨折的臨床應用對比研究［J］.中國醫師雜志，2012，11(3):161－162.

［3］魏君臣，李丙曙，翟寧.MRI對比信噪比在推斷外傷性胸、腰椎壓縮骨折損傷時間中的應用［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2014，12(5):701－702.

［4］聶素林，李存杰，李魯波，等.外傷性椎體壓縮骨折骨髓水腫范圍與骨折時間的相關性分析［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2012，10(5):162－163.

［5］王洪偉，李長青，王建，等.老年人外傷性脊柱骨折的臨床特點［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22(12):193－194.