阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察

張國偉

(伊川縣婦幼保健院 河南洛陽 471300)

支原體肺炎是臨床常見病，多見于5～15歲兒童。該病致病菌可經(jīng)飛沫傳播，無一定的季節(jié)性，全年均可發(fā)病，多見于人群集中環(huán)境，疾病傳播迅速，危害較大。支原體肺炎一般預后較好［1］，但如治療不及時，也可引起嚴重后果。因此，探討分析支原體肺炎有效的治療方案具有重要的臨床意義。筆者采用阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎患兒，觀察臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年8月伊川縣婦幼保健院收治的支原體肺炎患兒92例。納入標準:①家屬知情同意;②符合《諸福棠實用兒科學(第七版)》中關于小兒支原體肺炎的診斷標準［2］。排除標準:①入院前已接受其他藥物治療;②合并肺結核等其他肺部疾病;③存在重要器官如心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病;④其他致病微生物引起的肺炎;⑤對治療藥物過敏而不能耐受治療者。依據(jù)入院單雙號將所有患兒隨機分為對照組和治療組，各46例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予止咳、化痰以及退熱等常規(guī)治療，同時積極補液，保持酸堿及水電解質(zhì)平衡。對照組患兒給予阿奇霉素(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041032)治療，用法用量:10 mg/kg，以1～2 mg/ml比例溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d，滴注時間＞1 h。患兒退熱后停止用藥，觀察4 d后改為口服，劑量10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d。如患兒癥狀未消失，可在口服治療3 d后停藥4 d，繼續(xù)靜脈滴注，用法用量同上。治療組患兒在對照組治療基礎上，給予布地奈德(英國AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20090903)霧化吸入，2 ml布地奈德混懸液+生理鹽水1 ml，2次/d，療程5 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒咳嗽癥狀消失時間、住院時間以及臨床療效，并記錄治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定 治愈:患兒咳嗽、喘息以及發(fā)熱等癥狀消失，肺部聽診未聞及病理性雜音，雙肺X線顯示病變已吸收，實驗室檢測指標均正常。有效:患兒臨床癥狀明顯減輕，聽診未聞及病理性雜音，雙肺X線顯示病變逐漸吸收，實驗室檢測指標明顯好轉。無效:患兒上述臨床癥狀無明顯改善甚至加重［3］。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽消失時間和住院時間 治療組患兒咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽消失時間和住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒咳嗽消失時間和住院時間比較(±s，d)

組別 n 咳嗽消失時間 住院時間治療組46 6.5±1.8 7.4±2.1對照組46 9.7±2.3 10.6±2.7

2.2 臨床療效 治療組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 治療期間，治療組有4例患兒曾出現(xiàn)過輕微腹瀉、皮疹以及惡心嘔吐等不良反應，而對照組3例出現(xiàn)上述不良反應，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療有效率、不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

支原體肺炎病原菌侵入機體后存在3周左右的潛伏期，但發(fā)病多急驟，患兒呼吸道分泌物檢測到支原體，可作為診斷金標準［4］。與常見的呼吸系統(tǒng)致病微生物不同，支原體感染機體后，只存在于纖毛上皮之間，而不侵入實質(zhì)性肺組織。由于支原體主要引起體液免疫，大部分成年人存在抗體，因而兒童患者較為多見，主要表現(xiàn)為無規(guī)則發(fā)熱、刺激性干咳，部分患兒還可出現(xiàn)頭痛、咽痛等癥狀。隨病情進展，患者可有多器官組織損害表現(xiàn)。

大環(huán)內(nèi)脂類藥物阿奇霉素是臨床治療支原體肺炎的常用藥物，可通過與支原體的50 s核糖體亞單位相互結合，干擾病原體的蛋白質(zhì)合成，從而達到殺菌的作用［5］。布地奈德是一種局部使用的糖皮質(zhì)激素，可增強溶酶體膜、內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，減少過敏活性物質(zhì)的釋放，減輕局部炎癥反應。

筆者采用阿奇霉素和布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎患兒，結果顯示，與單純應用阿奇霉素相比，治療組可在較短時間內(nèi)控制病情，消除臨床癥狀。表明阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入布地奈德療效顯著，具有較好的臨床應用價值。

［1］葉佩林.阿奇霉素聯(lián)合急支糖漿治療小兒支原體肺炎54例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(29):135－136.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174－1201.

［3］吳磊.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(2):130－131.

［4］嚴曉慧.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎40例的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(16):2596－2597.

［5］熊國鋒，朱崇應.普米克令舒與沙丁胺醇輔助治療小兒支原體肺炎［J］.臨床醫(yī)學，2012，32(2):78－79.