米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

齊穎

(虞城縣人民醫院 婦產科 河南商丘 476300)

宮外孕又稱異位妊娠，指女性在受孕后受精卵著床發育于子宮體腔外，如不及時處理會引發劇烈疼痛，發生腹腔大出血，甚至出現休克，從而對生命構成威脅［1］。由于近年來人工流產、藥物流產以及女性盆部炎癥多發而使宮外孕的發病率明顯升高。本文對宮外孕患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月虞城縣人民醫院收治的60例宮外孕患者。其中輸卵管妊娠48例，卵巢妊娠6例，宮頸妊娠3例，闊韌帶妊娠2例，腹腔妊娠1例。將上述60名患者分為甲氨蝶呤治療組(對照組，30例)，年齡22～43歲，平均(32.3±5.1)歲;停經天數40～52 d，平均(45.3±2.4)d;包塊直徑3.0～4.5 cm;平均(3.8±0.4)cm;米非司酮聯合甲氨蝶呤治療組(觀察組，30例)，年齡21～42歲，平均(33.4±5.0)歲;停經天數41～53 d，平均(46.4±2.3)d;包塊直徑2.9～4.4 cm，平均(3.7±0.4)cm。兩組患者的年齡、血HCG、停經天數、包塊直徑等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對60例入院治療患者的停經時間、陰道出血及腹痛情況進行詳細詢問，對其進行B超、婦科及肝腎功能、血常規等檢查，確認患者可以進行保守治療。對照組給予甲氨蝶呤靜脈推注，0.5 mg/kg，1次/d，連續注射5 d。觀察組在對照組的基礎上口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，連續口服5 d。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后血β－HCG水平及包塊大小的變化情況進行觀察，記錄臨床療效以及相關不良反應發生情況。

1.4 療效判定 依據患者的病情改變情況將治療效果劃分為治愈、有效與無效。①治愈:血β－HCG水平降至正常范圍內，B超顯示異位妊娠包塊消失為顯效，患者陰道出血、腹痛等臨床癥狀消失;②有效:血β－HCG水平有一定降低，但仍高于50 IU/L，患者要求進行手術治療;③無效:血β－HCG水平呈升高趨勢，B超顯示異位妊娠包塊增大，患者腹痛加劇，輸卵管破裂出現內出血，臨床癥狀未消失甚至加重［2］。

1.5 統計學分析 運用SPSS 13.0軟件進行數據處理，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮外孕治愈率達89.37%，明顯高于對照組的73.47%(P＜0.05)。兩組患者發生的不良反應主要以胃腸不適、頭暈、白細胞下降為主，該類不良反應經相應處理后均消失。其中對照組不良反應發生率為11.78%，觀察組不良反應發生率為11.16%，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者血β－hCG轉陰時間、盆腔包塊消失時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近年來人工流產、藥物流產及女性盆部炎癥多發，使宮外孕的發病率明顯增加。對于有生育要求的女性來說，不切除輸卵管的宮外孕藥物保守治療方案更能被接受，由于藥物治療降低了引起盆腔粘連的可能性，在很大程度上避免了手術治療的創傷和可能發生的不良反應，且降低了由此引發的不孕不育或再次宮外孕的風險。米非司酮作為孕酮的競爭性阻滯劑，能夠對孕激素受體起到有效的拮抗作用，抑制內膜細胞增殖，促使蛻膜組織快速變性、水腫、充血，而后壞死，使絨毛間質發生水腫，胚胎得以變性剝離，并且抑制卵泡刺激素、黃體生成素釋放，促進細胞凋亡代謝，從而使得HCG水平降低，引起黃體的溶解和胚囊的壞死［3］。甲氨蝶呤能夠通過與二氫葉酸還原酶有效結合而阻止二氫葉酸轉化成具有生物活性的四氫葉酸，進而抑制嘌呤與嘧啶的結合，對DNA產生干擾，屬于一種抗代謝類藥物，胚胎滋養細胞分裂以及RNA與蛋白質的合成造成胚胎死亡，使米非司酮在治療異位妊娠時由于輸卵管缺少孕激素受體而使治療效果欠佳的狀況得到有效改善［4］。綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果優于單純甲氨蝶呤治療，治愈率較高，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者血β－hCG轉陰時間、盆腔包塊消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患者血β－hCG轉陰時間、盆腔包塊消失時間比較(±s，d)

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［1］張偉克.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠41例分析［J］.河南預防醫學雜志，2007，18(1):71－72.

［2］郭鳳琴，郭慧琴.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察［J］.河南醫學研究，2014，23(8):118－119.

［3］明卉芬.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國衛生產業，2012，(22):68.

［4］劉小英，鄒秋.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當代醫學，2012，18(5):143－144.