電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術臨床效果分析

寧玉林

(焦作市第二人民醫院心胸外科 河南焦作 454000)

肺癌手術以往多使用常規的開胸手術，近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術成為胸外科醫生的努力方向［1］。收集焦作市第二人民醫院2010年1月至2013年12月收治的13例電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術患者的臨床資料，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫院2010年1月至2013年12月收治的13例電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術患者作為胸腔鏡組，同時期的14例進行常規開胸手術的肺癌患者作為常規組。其中男16例，女11例，年齡35～81歲，平均(63.73±10.59)歲;鱗癌者11例，腺癌者14例，小細胞肺癌者2例;胸部的X線檢查結果顯示中心型肺癌患者9例，周圍型肺癌患者18例;經肺穿刺確診為肺癌的患者7例，經PET－CT檢查確診為肺癌的患者6例，術中快速冰凍確診為肺癌的患者5例，經纖維支氣管鏡檢查確診為肺癌的患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 給予雙腔氣管插管與靜脈復合全麻方法。患者采用標準的側臥位，患側上肢外展約90°放在手架上，手術的過程中可轉動手術床以調整患者體位。在腋中線上第6或者第7肋間放入胸腔鏡，對胸腔進行探查，觀察患者胸膜粘連以及病變的情況，在第4或者第5肋間的胸大肌后緣至背闊肌前緣行一長6～8 cm切口。在第7或者第8肋的腋后線增加1個操作孔，用開胸器撐大切口，牽開后可容下1只手在胸腔內操作。進入胸腔以后，用卵圓鉗輕輕牽引肺葉，同時用卵圓鉗鉗夾紗布對肺組織進行推壓，以暴露術野。支氣管、肺靜脈、肺動脈的切除次序和標準的開胸手術相同。支氣管和血管的游離使用電刀在鏡下或者直視下完成。用切割縫合器對支氣管和血管進行處理，若患者肺裂發生廣泛粘連，應先處理血管再分肺裂。將切除的肺葉放入無菌手套從小切口處取出，避免腫瘤細胞發生脫落。清掃肺葉內、肺葉間、肺門部以及縱隔淋巴結時應在直視或者鏡下進行。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關觀察指標 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者術中出血量、住院時間比較，胸腔鏡組患者明顯低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關觀察指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d常規組14 129.86±19.24 225.89±81.32 14.91±5.24胸腔鏡組13 132.34±21.79 138.53±76.94 10.17±3.08

2.2 并發癥 常規組術后發生肺部感染1例，漏氣1例、再次進行剖胸止血1例;胸腔鏡組術后未出現嚴重并發癥。

3 討論

胸腔鏡手術在臨床上的應用已有近百年歷史，和常規的開胸手術相比優越性明顯，尤其是電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術有以下優點。①創傷小，對胸大肌、前鋸肌、背闊肌的功能沒有影響，未牽拉肩胛骨，骨骼與肌肉的創傷小，關胸時間比較短，患者失血量少，手術后切口疼痛較輕，對呼吸功能影響較小，患者恢復速度快［2］;②電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術能用手指探查病變部位深層的具體情況以及和周圍組織器官的關系，可彌補完全使用胸腔鏡的不足;③通過小切口和胸腔鏡的定向可在充分暴露情況下游離肺門血管，特別是中央型肺癌與肺葉間裂不全患者，很大程度上提升了手術的安全性，若有意外，可及時擴大切口快速處理;④因為電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術對患者創傷小，恢復快，為肺功能低下、高齡、擬進行姑息手術等患者提供了治療機會［4］;⑤通過小切口更加便于取出腫塊，利用常規器械進行清掃以及縱隔暴露，可增加手術治療的徹底性［5］。另外，隨著社會的不斷發展，患者不但對手術的治療效果要求較高，并且對手術以后的外觀也有較高的要求。電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術切口小，位置相對隱蔽，符合患者對美觀的需求。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術創傷小，術后恢復速度快，又相對安全，值得臨床推廣應用。

［1］張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術20例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(12):1962－1963.

［2］馮喆，王兵，王曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌患者療效及生活質量對比［J］.中國醫藥導刊，2013，15(2):204－205.

［3］柳曦，周乃康，張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，13(22):22－25.

［4］盧華偉.電視胸腔鏡輔助小切口與常規胸骨正中切口行房間隔缺損修補術臨床對比研究［D］.福建醫科大學，2012.