保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌的臨床效果分析

蔣萬里

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科 河南 濟(jì)源 459000)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)［1］。因此對(duì)于胃癌患者應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期治療，早期遠(yuǎn)端胃癌多采用手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方法是遠(yuǎn)端胃切除術(shù)結(jié)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是手術(shù)過程中迷走神經(jīng)常常連同胃動(dòng)脈和胃靜脈一同被結(jié)扎，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)消化道功能障礙、胃腸排空障礙、反流性食管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為減少和避免此類現(xiàn)象產(chǎn)生，筆者對(duì)早期遠(yuǎn)端胃癌患者采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在濟(jì)源市第二人民醫(yī)院接受胃癌治療的80例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)組織病理學(xué)檢查均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡60～79歲，平均(62.24±8.05)歲;按TNM分期，其中20例Ⅰ期、12例Ⅱ期、8例Ⅲ期。治療組40例，男22例，女18例;年齡62～78歲，平均(61.23±7.98)歲;按TNM分期，其中19例Ⅰ期、11例Ⅱ期、10例Ⅲ期。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 給予對(duì)照組常規(guī)胃部分切除術(shù)治療，包括常規(guī)切斷食管支、胃前后支、迷走神經(jīng)干及其肝支等，并實(shí)施淋巴清掃術(shù)。治療組采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療，具體如下:全身麻醉，取上腹部正中切口，以距離腫瘤上緣5 cm處為胃近側(cè)端切割線，距離幽門括約肌側(cè)緣3 cm處為遠(yuǎn)側(cè)端切割線。進(jìn)入網(wǎng)膜腔，切開賁門和腹段食管的腹膜，保留迷走神經(jīng)前干及肝支、胃前支分支部位，最后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)［2］。比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量和手術(shù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用生活質(zhì)量調(diào)查問卷表(OLQ－ST022)評(píng)定兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量，其中包括胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關(guān)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越少，說明生存質(zhì)量越高。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥評(píng)定手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 治療組胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 胃痛 口干 脫發(fā) 焦慮 飲食限制治療組 40 50.22±10.35 20.56±3.43 15.68±10.25 50.26±10.15 60.32±12.08對(duì)照組 40 75.23±18.19 38.12±8.89 29.35±10.90 85.37±18.34 80.13±19.26 t 4.30 8.23 2.53 6.12 2.97 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)效果 治療組手術(shù)時(shí)間為(59.63±8.10)h，對(duì)照組為(80.26±15.20)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.47，P＜0.05);治療組住院時(shí)間為(6.05±3.21)d，對(duì)照組為(15.10±2.38)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.46，P＜0.05);治療組并發(fā)癥2例，占5.00%，對(duì)照組8例，占20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.11，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的增長，生活節(jié)奏加快，不健康的飲食方式和生活習(xí)慣導(dǎo)致早期胃癌患者發(fā)病率逐年上升［3］。傳統(tǒng)手術(shù)方式后期帶來諸多并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量。因此，對(duì)早期遠(yuǎn)端胃癌患者采用正確的治療方式顯得尤為重要。

保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)是一種有效、安全的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢，彌補(bǔ)了常規(guī)胃部分切除術(shù)的不足，被廣泛的認(rèn)知和使用［4－5］。其主要原理在于:迷走神經(jīng)使膽囊壁處于正常的緊張狀態(tài)，有效調(diào)解正常生理功能，若切除迷走神經(jīng)會(huì)直接影響膽囊功能，從而引發(fā)消化功能障礙。另外，切除迷走神經(jīng)會(huì)降低患者胃腸道蠕動(dòng)功能，術(shù)后易發(fā)生胃潴留。而保留迷走神經(jīng)能使患者腹腔臟器功能得到有效恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)有助于患者胃腸道激素分泌恢復(fù)至正常水平，幫助患者提高術(shù)后生存質(zhì)量。

此次研究結(jié)果顯示，治療組胃痛、口干、脫發(fā)、焦慮、飲食限制等相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，采用保留迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期遠(yuǎn)端胃癌患者具有較好的臨床療效，改善了生存質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

［1］李繁宏，史良會(huì)，趙墩墩，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期遠(yuǎn)端胃癌短期療效的meta分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(11):808－813.

［2］張曉峰，顧國強(qiáng)，鄧澤林.替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年局部晚期胃癌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，24(3):506－507.

［3］冷勇甫，祝浩宇.早期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療的療效對(duì)比［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(5):621－622.

［4］王忠軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12(20):105－106.

［5］張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，22(1):45－49.