遠紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶鋅外涂治療燒傷的臨床效果分析

趙培東 劉艷玲

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453002)

燒傷是熱液、火焰、蒸汽等高熱力物質(zhì)導致的組織損害，目前臨床主要采取暴露療法，而各種物理療法作為輔助措施也在臨床得到廣泛應用［1］。遠紅外線治療可通過遠紅外線波效對創(chuàng)面局部進行加熱，有降低血栓、改善局部循環(huán)的作用［2］。本次研究采取遠紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶鋅外涂治療燒傷，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2010年8月至2014年11月收治的78例燒傷患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各39例。研究組中男20例，女19例，年齡14～58歲，平均(32.26±5.81)歲;燒傷面積10%～29%，平均(18.25±4.39)%;致傷原因:火焰燒傷24例，熱液燙傷15例。對照組中男18例，女21例，年齡15～55歲，平均(33.07±6.03)歲;燒傷面積11%～27%，平均(18.31±4.44)%;致傷原因:火焰燒傷22例，熱液燙傷17例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、燒傷面積等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡15～65歲;②火焰燒傷、燙傷為致傷原因;③傷后24 h內(nèi)入院;④燒傷面積10%～29%;⑤對本次研究知情同意并簽字者。

1.3 排除標準 ①合并糖尿病、免疫性疾病及惡性腫瘤者;②妊娠及哺乳期患者;③依從性差或未按照方案治療者。

1.4 治療方法 兩組均常規(guī)清創(chuàng)、鎮(zhèn)靜，將創(chuàng)面周圍毛發(fā)剃除，用肥皂水及清水將周圍皮膚清理干凈，如污染明顯者另給予雙氧水擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，將異物及油污清除，必要時用0.5%～1%碘伏消毒，后用0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，水皰作低位剪開引流，清除明顯腐皮，用無菌紗布吸干，完成清創(chuàng)后，采用暴露療法，兩組均外涂磺胺嘧啶鋅軟膏(上海全宇生物科技內(nèi)鄉(xiāng)制藥有限公司，國藥準字H41022525)，覆蓋范圍為創(chuàng)面及創(chuàng)面外緣1 cm處，涂抹厚度1 cm，根據(jù)創(chuàng)面結(jié)痂情況給予換藥及清洗，另根據(jù)患者燒傷面積給予補液支持。研究組在上述基礎上以創(chuàng)面為中心進行垂直照射，距離保持50～80 cm，照射過程以患者主訴舒適、溫熱為準，2次/d，30 min/次，治療直至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組抗生素使用時間、住院時間、治療費用、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量及創(chuàng)面結(jié)痂時間;②比較兩組全身感染、局部感染發(fā)生率。判定標準:精神異常;呼吸＞35次/min;心率＞140次/min;創(chuàng)面急劇惡化，出現(xiàn)腐敗、潮濕、創(chuàng)面加深;血液細菌培養(yǎng)為陽性，部分陰性;血白細胞數(shù)上升或降低幅度＞5 000×109/L。上述條目同時出現(xiàn)2項則為全身感染。創(chuàng)面周圍發(fā)紅、腫脹、熱度、疼痛或有分泌物增多則為局部感染。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組抗生素使用時間、住院時間、治療費用、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲出量及創(chuàng)面結(jié)痂時間均較對照組低(P＜0.05)。見表1。研究組全身感染、局部感染發(fā)生率亦低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療期各指標比較(±s)

表1 兩組治療期各指標比較(±s)

組別 n 抗生素使用時間/d 住院時間/d 治療費用/元 創(chuàng)面愈合時間/d 創(chuàng)面滲出量/(ml/d) 創(chuàng)面結(jié)痂時間/d研究組 39 6.81±1.64 19.58±7.26 2 948.26±155.16 17.5 8±6.21 1 375.26±80.61 3.47±1.28對照組 39 10.84±2.49 27.22±10.34 4 236.20±179.32 25.77±8.34 2 283.13±85.79 5.21±1.86 t 8.441 3.776 33.919 4.919 48.162 4.813 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組感染發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

燒傷創(chuàng)面恢復過程緩慢，涉及細胞增殖、炎癥反應等病理生理改變，保障燒傷創(chuàng)面恢復的安全性以及縮短康復進程已成為臨床研究的重點。物理治療為燒傷常用治療方式，具有無痛、花費少等優(yōu)勢，可分為遠、中、近3類波長，5.6～1 000.0μm為遠紅外線，具有較淺的波效應，可有效加熱物體內(nèi)部，穿透力較強，是物理療法的重要方式［3］。

本次研究所用遠紅外線治療儀具有輻射波長、紅外輻射效應高等優(yōu)勢，運用紅外線治療的主要原理是依靠遠紅外線對生物組織的熱效應，實現(xiàn)止血、凝固、灼除等作用，改善局部血液循環(huán)，并止痛消腫，加速傷口部位愈合以及新鮮肉芽組織生長，增強組織再生能力，從而實現(xiàn)治療效果［4－5］。另外可降低毛細血管網(wǎng)通透性，改善局部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的局部積聚，促使其引流，同時可強化實質(zhì)細胞攝氧能力，提高組織氧供［6］。本次研究顯示研究組各項康復指標均優(yōu)于對照組，表示遠紅外線治療燒傷療效確切。

燒傷感染是燒傷科常見并發(fā)癥，同時燒傷患者自身免疫能力下降，容易引發(fā)創(chuàng)面細菌污染、定植，嚴重可引發(fā)膿毒血癥。眾多研究顯示，燒傷感染是燒傷患者死亡的主要原因，細菌來源主要為燒傷創(chuàng)面及腸道菌群移位。有研究顯示遠紅外線可提高機體自身抵抗感染能力，進而降低全身感染及局部感染發(fā)生率［7］。本次研究顯示研究組全身感染、局部感染發(fā)生率顯著低于對照組，與相關(guān)研究一致［8］。

綜上所述，遠紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶鋅外涂治療燒傷效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

［1］胡畢億.bFGF結(jié)合遠紅外線對促進燒傷創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(10):1565－1566.

［2］陳吉輝，陳靜丹，王婷婷，等.燒傷大型遠紅外線治療中毒性表皮壞死松解型藥疹的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12(8):1821－1822.

［3］郭亭艷，史長青.紅外線照射聯(lián)合重組人表皮生長因子外用溶液治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34(4):283－285.

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［5］鄒同榮，舒運兵，杜永貴，等.磺胺嘧啶鋅軟膏復合碘伏用于燒傷Ⅱ度創(chuàng)面［J］.四川醫(yī)學，2013，34(2):181－182.

［6］紀英.紫花燒傷膏聯(lián)合磺胺嘧啶鋅治療顏面部深Ⅱ度燒傷的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(14):2181－2182.

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［8］陳志勇，李棟梁.2940 nm餌點陣激光在面頸部酸燒傷治療中的應用觀察［J］.激光雜志，2015，36(3):123－124，127.