河南省縣級臨床重點專科建設申報項目現狀分析

石磊 肖建霞 胡凱 馬楠 尹珊珊 宗上綱 聶偉

(河南省醫學科學院 衛生政策研究中心 河南 鄭州 450003)

2014年河南省組織制定并實施《河南省縣級醫院臨床重點專科建設實施方案(試行)》，推進縣級公立綜合醫院臨床重點專科建設，致力于提高縣級醫院的臨床技術水平和醫療服務能力，進一步發揮縣級公立綜合醫院在縣域內的龍頭作用。參與申報的醫院是縣域內縣級二級乙等以上體系健全、具備一定管理水平的公立綜合醫院，申報的科室具有一定的硬件和軟件基礎。符合申報條件的共有98家縣級綜合醫院，167個臨床專科，覆蓋全省18個省轄市，9個直管縣，輻射人口7 346.41萬人。因此，調查分析這98家醫院申報的重點專科的現有建設情況，對我省縣級醫院的發展情況和優勢專科有一定的代表性，對引導縣域內城鄉患者合理分流、科學就診，更好地促進臨床重點專科建設，保障居民享受基本醫療衛生服務具有重要的參考價值和現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 河南省申報縣級臨床重點專科并且符合申報標準的98家綜合醫院，包括1家三級醫院，65家二級甲等醫院，32家二級乙等醫院;167個臨床專科，包括兒科、心血管內科、神經內科、骨科等。

1.2 調查方法 根據臨床重點專科申報書設計調查問卷，問卷內容包括醫院基本信息、專科基礎條件、醫療技術隊伍及其學科帶頭人情況、醫療服務能力和水平及醫療質量狀況。進行預調查檢驗問卷的信度和效度，對問卷進行修改完善后，以郵件的方式發送給申報醫院，回收率100%。

1.3 統計分析 利用Epidate 3.1軟件建立數據庫，采用雙錄入法錄入數據，使用SPSS 19.0軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 申報縣級醫院和專科的基本情況 98家縣級醫院所在的93個縣中，有38個國家級貧困縣，構成比為40.86;55個非國家級貧困縣，構成比為50.14%。不同等級的縣級醫院的業務用房建筑面積、上年度業務收入、醫院上年度門診人次、醫院上年度出院人數、醫院實際開放床位數的總體均數不同，二級甲等醫院各項指標均高于二級乙等醫院。見表1。98家醫院共申報臨床重點專科167個，1家三級醫院申報專科2個，占總數的1.2%，113家二級甲等醫院申報專科113個，占總數的67.66%，52家二級乙等醫院申報專科52個，占總數的31.14%。見表2。

表1 縣級醫院基本情況

表2 申報專科在各級醫院中的分布情況

2.2 縣級醫院對申報專科的經費投入情況 縣級醫院對申報專科近3 a均有投入，經費投入逐年增加，三級醫院平均每個專科的經費投入從2011年的35萬元增加到2013年的115萬元，二級甲等級醫院的科均經費投入從2011年的95.15萬元增加到2013年的201.10萬元，二級乙等醫院的科均經費投入從2011的156.28萬元增加到2013年的273.90萬元。見表3。

表3 近3 a醫院對申報專科的經費投入情況(萬元)

2.3 專科技術隊伍和學科帶頭人情況 98家縣級醫院中，三級醫院衛生技術人員占在崗人數的82.13%，二級甲等醫院衛生技術人員占在崗人數的81.10%，衛生技術人員占在崗人數的79.64%。專科技術隊伍共6 410人，其中30歲以下的人員占總數的53.29%，30～50歲人員占41.32%，50～60歲人員占4.99%，60歲以上的人員占0.38%;職稱結構以初級職稱人員為主，占總數的65.15%，其次是中級職稱人員，占23.28%，高級和副高級職稱人員占11.11%;學歷結構方面，大專及以下學歷所占比例最大，占總數的55.30%，其次是本科學歷，占總數的41.17%，博士和碩士分別占0.68%和2.85%。見表4。共有167位醫療技術隊伍學科帶頭人，學歷以本科為主，占總數的81.76%，其次是大專學歷，占9.28%，研究生及以上學歷占8.24%;職稱方面，高級職稱占94.12%，中級占5.88%;科研情況，近3 a承擔科研項目241項，參加廳局級課題項目數最多，占總數的36.51%，其次是參加省部級課題項目數占26.97%，承擔國家級課題和省部級課題的項目數較少，分別占總數的3.73%和5.39%，參加國際合作課題有1項。見表5。

表4 縣級醫院專科技術隊伍職稱和學歷分布情況

2.3 專科醫療服務能力和醫療質量情況 2011－2013年專科醫療服務能力和醫療服務質量有所提升。專科醫療服務方面，2013年與2011年相比，科均年出院人數增加32.38%，年門診人次增加51.05%，平均住院日減少12.76%，年平均手術量增加40.81%;醫療服務質量方面，診斷符合率提高1.63%，病床使用率提高5.04%，病床周轉次數提高14.99%，年門診人均費用增加14.69%。見表6。

3 討論和建議

3.1 我省縣級公立綜合醫院發展有待加強 我省是經濟和衛生事業發展均處于中等偏下水平的人口大省。據《2013年河南人口發展報告》顯示，截至2013年年末，我省總人口為10 601萬人，排全國第三，農業人口占約80%。受地域環境、政策條件、交通建設等因素的影響，區域經濟發展水平相差較大，國家級貧困縣31個，因此我省各縣域醫療衛生事業發展情況存在一定程度的失衡。由于財政的補助不足，加上縣級醫院歷史包袱沉重，醫院為了生存而擴大規模，投入基礎設施建設等等，致使河南省縣級醫院的效益不夠理想，醫院經濟運轉困難［1］。2012年山東省縣級公立綜合醫院的門診人次為32.89萬人，出院人數為3.07萬人，年收入為20 377萬元［2］，均遠遠高于我省縣級醫院運營水平。

表5 醫療技術隊伍學科帶頭人的科研情況

表6 專科醫療服務能力和醫療質量情況

3.2 縣級公立醫院專科人才匱乏，衛生技術隊伍人員素質有待提高 我省縣級醫院工作人員數與床位數之比普遍低于《縣級綜合醫院評審標準》中的規定。優勢學科帶頭人和專科技術隊伍的業務水平、業務素質基本決定了縣級醫院衛生服務人員的最高水平，我省申報專科中的技術隊伍基本全是大專及本科學歷、中級和初級職稱，學科帶頭人研究生以上學歷僅占8.24%，說明我省縣級醫院專科衛生技術人員專業素質水平不高。由于縣級醫院管理體制的缺陷、薪酬制度和激勵機制的不完善、繼續教育和培養制度的缺乏及人才發展空間的限制，縣級公立醫院很難養住人才、留住人才、吸引人才，才會造成人才匱乏的局面。我省縣級公立醫院重業務、輕科研的局面依然嚴峻，雖然醫改以來由所緩解，但是學科帶頭人的科研水平仍然無法充分發揮學科帶頭人的引領作用。

3.3 近3 a來專科醫療服務能力和質量有所提高從2012年河南省政府《關于縣級公立醫院綜合改革試點的實施方案》到2014年河南省衛生計生委發布《河南省深化城鄉醫院對口支援工作實施方案(2014－2016年)》和《河南省縣級醫院臨床重點專科建設實施方案(試行)》，我省縣級醫院趁勢發展，基礎設施、醫療服務水平、醫療質量逐步提高。但是城鄉醫療水平差異較大，縣級醫院對縣域內部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力差。大部分農民就醫意識薄弱，存在“小病不用治，大病大醫院治”思想，因此我省仍然是省級醫院人滿為患，縣級醫院病床使用率不高的局面。

3.4 建議 依靠重點學科的輻射和帶動作用推動專科整體水平的提高已成為醫院發展的必然趨勢［3］。抓住縣級公立醫院機構改革契機，加大各級政府財政投入，逐年增加河南省縣級臨床重點專科建設項目財政經費，在2014年度縣級臨床重點專科30個建設項目基礎上增加重點專科建設數目。加強縣級綜合醫院的臨床專科服務能力，推廣適宜縣級綜合醫院開展的醫療技術，顯著提高縣域內常見病、多發病、部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力;優化醫院內部運行管理，完善激勵機制，引進高素質人才，推進人才團隊培養;開展相關臨床學術研究，刺激科研熱情，提高科研水平;完善和建立城市三級醫院醫師到縣級綜合醫院服務制度和醫師多點執業激勵機制。多層次繼續深化改革，不斷破除地區和城鄉差異，提升基層服務能力，使基層醫療衛生機構能夠真正成為老百姓看病就醫的首選，實現人人享有基本醫療衛生服務，提高基層居民健康水平。

［1］王玲.河南縣級醫院戰略管理研究［D］.武漢:華中科技大學，2011.

［2］王穎，孫強，王海鵬，等.山東省縣級公立醫院動態效率DEAMalmquist指數分析［J］.中國公共衛生，31(5):620－623.

［3］樊功為，崔新景，朱迪，等.關于醫院學科建設的思考［J］.中外醫療，2010，29(3):130－131.