動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水易患因素分析

吳陽(yáng)

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 商丘 476800)

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腦積水，腦積水也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。腦積水在臨床中根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間可以分為兩種:一種為急性(亞急性)腦積水，另一種為慢性腦積水。慢性腦積水發(fā)病較為隱匿，患者并無(wú)自覺(jué)癥狀，且本病發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律，大大增加了臨床診斷和治療的難度。因此，對(duì)患者的易患因素進(jìn)行調(diào)查能夠有效預(yù)防疾病。民權(quán)縣人民醫(yī)院在2013年9月至2014年9月對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦水腫的易患因素進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月55例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男性31例，女性26例，平均年齡(46.6±25.9)歲。入院后均進(jìn)行常規(guī)核磁共振、CT檢查，判斷出血部位是否為蛛網(wǎng)膜下腔。排除血液系統(tǒng)疾病、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等原因?qū)е碌某鲅⒒颊叻譃閮山M，對(duì)照組42例患者，均為非腦積水患者，觀察組13例均為慢性腦積水患者。

1.2 一般方法 擬定分析可能影響患者慢性腦積水發(fā)生率的因素，入選因素主要為性別、年齡、既往高血壓病史、吸煙史、飲酒史、出血是否進(jìn)入腦室、動(dòng)脈瘤的位置、Fisher級(jí)別和Hunt－Hess級(jí)別。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Fisher分級(jí) Ⅰ級(jí):影像資料未見(jiàn)明顯出血，僅見(jiàn)基底池存在少量出血;Ⅱ級(jí):影像資料顯示患者顱內(nèi)存在散在性出血，但無(wú)血塊形成;Ⅲ級(jí):積血較厚，垂直厚度超過(guò)1 mm，或水平面廣泛出血，蛛網(wǎng)膜下腔腦實(shí)質(zhì)出血;Ⅳ級(jí):顱內(nèi)血腫或腦室內(nèi)存在積血，基底池少量散在出血或無(wú)出血。1個(gè)等級(jí)為1分。

1.3.2 Hunt－Hess分級(jí) Ⅰ級(jí):患者無(wú)明顯表現(xiàn)或存在輕度頭痛;Ⅱ級(jí):患者頭痛可以耐受，腦神經(jīng)麻痹;Ⅲ級(jí):患者嗜睡，神經(jīng)紊亂，開(kāi)始出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn);Ⅳ級(jí):患者出現(xiàn)昏迷、偏癱表現(xiàn);Ⅴ級(jí):患者出現(xiàn)深度昏迷、瀕死癥狀。1個(gè)等級(jí)為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn);定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);采用Logistic回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析 高血壓史、出血是否進(jìn)入腦室、出血位置、年齡、Fisher級(jí)別、Hunt－Hess級(jí)別與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦水腫的形成有關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組影響因素分析

2.3 多因素logistic分析 出血進(jìn)入腦室、高血壓病史、Fisher級(jí)別、Hunt－Hess級(jí)別、出血位置、年齡均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素因素logistic回歸分析

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦積水患者的死亡率和致殘率非常高。本病是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，危險(xiǎn)因素對(duì)于本病預(yù)判也存在很多不同的觀點(diǎn)［1］。現(xiàn)階段臨床中關(guān)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者慢性腦積水危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道較多，且不同的研究報(bào)道結(jié)果存在很大的分歧。在我國(guó)的研究中主要認(rèn)為年齡、動(dòng)脈瘤破損的部位、疾病的嚴(yán)重程度為影響患者疾病發(fā)生的主要原因［2］。

此次調(diào)查結(jié)果顯示:出血進(jìn)入腦室、高血壓病史、Fisher級(jí)別、Hunt－Hess級(jí)別、出血位置、年齡為導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的主要因素，同時(shí)也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在國(guó)外的研究中發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞中的分解物會(huì)刺激蛛網(wǎng)膜顆粒，促進(jìn)蛛網(wǎng)膜纖維化形成，進(jìn)而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔狹窄發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔一旦發(fā)生狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受損，久而久之發(fā)生慢性水腫［3－4］。但在之后的研究中發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的紅細(xì)胞在3～5 d后會(huì)發(fā)生變性，并能夠被吞噬細(xì)胞清理，因此認(rèn)為本病的發(fā)生與腦脊液中的紅細(xì)胞并無(wú)明顯相關(guān)性［5］。雖然本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，但根據(jù)現(xiàn)有觀察發(fā)現(xiàn)，既往高血壓史與患者疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系，高血壓患者慢性腦積水的發(fā)生率要高于血壓正常的患者［6］。蛛網(wǎng)膜下腔和腦池腦室內(nèi)的血液也會(huì)影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致循環(huán)通路梗阻。出血破入腦室會(huì)改變腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)，在疾病后期容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)纖維化病變，誘發(fā)水腫。

綜上所述，出血進(jìn)入腦室、高血壓病史、Fisher級(jí)別、Hunt－Hess級(jí)別、出血位置、年齡均為導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者情況準(zhǔn)確判斷，爭(zhēng)取做到早診斷、早治療，盡最大可能挽救患者生命。

［1］趙立軍，張春陽(yáng)，侯曉峰，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦積水的治療體會(huì)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(12):1266－1267.

［2］權(quán)濤，何旭英，李西鋒，等.多發(fā)動(dòng)脈瘤并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):152－155.

［3］鐘治軍，楊雷霆.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積水研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(7):16－18.

［4］彭華，唐曉平，張濤，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的診治［J］.川貝醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(3):237－238.

［5］許剛，張帆，陳謙學(xué).顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(6):3－4.

［6］唐博.TCD在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2009.