下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果分析

董劍群 張連富

(臨汾市人民醫院 介入科 山西臨汾 041000)

隨著社會日益老齡化和人民生活水平的不斷提高，動脈硬化閉塞性疾病的發病率逐年增加。由動脈硬化導致的下肢缺血，表現為間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍、壞疽等癥狀和體征，嚴重影響患者的生活質量，如不及時治療，常導致截肢，甚至威脅生命［1］。下肢動脈閉塞癥傳統的治療方式主要是以藥物治療為主，該治療方法效果有限，而且死亡率和截肢率較高，所以尋找新的治療方法迫在眉睫，本文主要對臨汾市人民醫院2012年2月至2014年2月收治的180例下肢動脈閉塞癥患者的臨床資料進行回顧并分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取臨汾市人民醫院2012年2月至2014年2月收治的180例下肢動脈閉塞癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各90例。觀察組中男58例，女32例，年齡45～73歲，病程3～25個月;對照組中男55例，女35例，年齡44～72歲，病程3～23個月;所有患者均為單肢患病，臨床癥狀表現為患肢無力，有劇烈疼痛感并伴隨體溫下降，并且均患有不同程度的高血壓、糖尿病或冠心病等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用常規的藥物治療，包括降血壓、血糖等，在此基礎上觀察組采用介入方法治療，具體措施如下:①根據磁共振血管成像對患者血管做出正確評估，選擇合適入路;②術中所需材料:260 cm的交換導絲、“J”形親水超滑導絲、55 cm指引導管、豬尾造影管等。在選擇支架時需超出病變長度2 cm。③行對側股動脈逆行穿刺，靜脈給予患者0.5～1.0 mg/kg肝素，緩慢放入超滑導絲，導管及時跟進，再次造影確認導管位于血管腔內并明確狹窄段位置后，更換超硬加強導絲，選擇不同直徑的球囊擴張狹窄部位，球囊長度一般為120 mm，直徑為1.5～3 mm，球囊擴張過程中施加壓力8～14 atm，隨后置入相應長度和直徑的支架。如支架置入后仍有＞20%的狹窄或支架擴張不滿意，則輔以球囊再次擴張［2］。④術后24 h內監測患者生命體征，及時抗凝、抗血小板以及擴血管治療，并根據患者具體情況實施對癥治療。

1.3 觀察指標 治療效果分為3個等級，即顯效、有效和無效。顯效:造影顯示患者血管狹窄＜30%，臨床癥狀基本消失;有效:造影顯示患者血管狹窄30%～50%，臨床癥狀有所減輕;無效:造影顯示患者血管狹窄＞50%，臨床癥狀未得到改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。出院后隨訪1 a，在此期間觀察組中5例患者截肢，觀察組17例截肢，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，表現為動脈增厚、變硬、血栓形成，使得動脈管腔狹窄，肢體出現缺血癥狀。近年來，介入治療方法在心血管疾病中有著重要的應用價值，介入治療具有本身的特點:①損傷小，安全性和可操作性較強;②介入治療定位更加準確，治療效果顯著;③并發癥以及副作用較少［3］。如球囊擴張技術可以改善二尖瓣狹窄，采用支架植入技術可以解除患者胸主動脈狹窄等，是一種安全可靠的治療方法［4］。介入治療方法應用過程中關鍵問題就是正確的選擇入路方式，入路方式可以選擇動脈穿刺，也可以選擇動脈切開，既要考慮到手術的操作方便，同時還要確保1個入路可以滿足多處病變。對于單側肢體多階段病變，可以采用小切口，也可以采用對側穿刺［5］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。出院后隨訪1 a，在此期間觀察組中5例患者截肢，觀察組17例截肢，差異具有統計學意義(P＜0.05)。普通外科手術創傷大、風險大，特別是對于一些年紀較大的患者，傳統方法無形中降低了治療效果。而通過介入將導絲等微創醫療器械到達病變動脈區域，進行球囊擴張、支架植入等操作，疏通了狹窄閉塞血管，保證了患者正常的肢體活動功能［6］。綜上所述，下肢動脈閉塞癥患者介入治療具有顯著的臨床價值，值得推廣使用。

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［2］李天潤，李選，董國祥，等.介入聯合手術治療長段髂動脈閉塞病變［J］.中國微創外科雜志，2012，12(10):922－924.

［3］田素紅.應用健康信念模式對下肢動脈閉塞癥介入治療患者不良情緒的影響［J］.實用醫學雜志，2014，30(8):1321－1323.

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［4］陳瑞曉，董平栓，王紅雷，等.后擴張對老年冠狀動脈鈣化病變介入治療的療效觀察［J］.河南醫學研究，2011，20(1):72－75，78.

［5］楊心蕊，陸信武.下肢動脈閉塞性病變腔內介入治療并發癥的預防與處理［J］.中國血管外科雜志(電子版)，2013，(3):151－152.

［6］殷明.介入治療下肢動脈閉塞性疾病的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2007，4(9):28－29.