腦電雙頻指數對接受亞低溫治療的心肺復蘇患者預后的評估價值

崔英杰 秦歷杰

(鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003)

亞低溫治療可以改善心肺復蘇患者的存活率和神經功能的恢復。對于接受亞低溫治療的心肺復蘇患者，早期神經系統的評估技術未被認可，預測患者的存活率和神經功能恢復較為困難［1］。BIS通過頻率和振幅顯示原始的腦電波數據，此項監測指標常被用來評估麻醉患者和重癥監護鎮靜患者的意識水平。BIS現在被作為一項監測心肺復蘇患者大腦活動的診斷方法來研究［2］。監測BIS簡單并且無創，盡管有這些優點，但是它在接受亞低溫治療患者中的預測作用仍然不明確。假設對于心肺復蘇最初24 h內接受亞低溫治療的患者，BIS可以作為預測存活率和神經系統恢復狀況的一項指標，進行了如下的回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月接受亞低溫治療的心肺復蘇患者31例，男18例，女13例，患者平均年齡(55.2±16.1)歲。室顫16例，無脈電活動(pulseless electric activity，PEA)10例，心搏停止9例。以出院時患者腦功能評分(CPC評分)1～2分的患者作為預后良好組，共10例;以出院時死亡或CPC評分3～5分的患者作為預后不良組，共21例。兩組患者年齡、性別、血壓值、所使用的血管活性藥物的量、亞低溫治療期間的體溫等情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①心臟驟停后自主循環恢復超過20 min;②年齡＞18周歲;③自主循環恢復后仍昏迷的患者。排除標準:①未接受亞低溫治療;②數據不完整;③慢性疾病的終末期;④發生心臟驟停至入住ICU的時間超過24 h。

1.3 治療方法 所有患者均遵照2010心肺復蘇指南進行亞低溫治療，即除創傷和大失血所導致的心臟驟?；颊咄猓趶吞K后48 h內開始低溫干預。通過快速輸注4℃生理鹽水使患者體溫快速達到32～34℃，然后使用降溫毯維持目標溫度24 h后逐步開始復溫。

1.4 BIS監測 BIS值是合并某些特征性及派生性的腦電圖信號，包括頻率、振幅和形態特點(爆發抑制、紡錘波等)，而BIS值輸出值則是將腦電圖通過傅里葉公式轉換為0～100的數字，0代表了腦電圖呈現直線，100代表了完全清醒［3］。BIS監測(新加坡德恩－歐美達A2000)在復蘇成功之后，鎮靜藥物和神經肌肉阻滯劑應用之前開始，隨后分別在心肺復蘇成功第12、24小時進行，每次監測持續30 min，并統計BIS值變化。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，采用t檢驗分別對不同時間點的兩組間BIS值進行總體均數估計;并繪制不同時間點BIS值與預后之間的ROC曲線;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

預后良好組和預后不良組的BIS值隨著時間增加均呈現下降趨勢，兩組患者在初始、第12小時的BIS值比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);預后良好組在第24小時的BIS值顯著高于預后不良組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。第24小時的BIS值預測患者預后良好的最大ROC曲線下面積為0.831，截點值為43.5，敏感性70.0%，特異性為71.4%。見圖1。共有8例患者在監測過程中出現了0值，且此8例患者全部死亡。

表1 兩組患者各時間點BIS值比較(±s)

表1 兩組患者各時間點BIS值比較(±s)

組別 n 初始 第12小時 第24小時預后良好組10 57.1±24.2 45.6±16.7 42.4±13.9預后不良組 21 41.3±32.3 39.3±21.3 30.5±20.4 P 0.069 0.098 0.001

圖1 第24小時的BIS值預測患者預后良好的受試者工作曲線

3 討論

心臟驟?；颊叩乃劳雎始爸職埪蕵O高，多數患者自主循環恢復后長期處于昏迷狀態且在短時間內死亡，給家庭、社會帶來沉重負擔。近年來，關于心肺復蘇后幸存患者昏迷程度和神經功能預后的早期評估成為研究熱點。目前臨床主要應用神經功能查體的方法來預測心肺復蘇患者的預后，但心肺復蘇患者在接受亞低溫治療后會使神經功能發生可逆性的反應遲鈍［4］，因此神經系統的體格檢查并不能敏感的預測預后。Dumans等［5］進行了一項包括64例患者的回顧性研究，發現第180天時神經功能良好的患者在入院第24小時的BIS值顯著高于其他患者。這提示入院后早期的BIS值可能在評估接受亞低溫治療的心肺復蘇患者預后方面具有指導意義。

本文的研究對象為經心肺復蘇自主循環恢復后接受亞低溫治療的患者。研究發現第24小時的BIS值預測患者預后良好的最大ROC曲線下面積為0.831，截點值為43.5，敏感性70.0%，特異性為71.4%，而兩組間在入院時、第12小時的BIS值并無統計學差異，但本研究中發現復蘇后的24 h內任一點的BIS出現0值和死亡都是相關聯的，但受試者范圍還很小(只有8例)。與本研究的這一發現類似，Liu等［3］發現腦電雙頻譜指數出現0值的患者均預后不良(14例)。

本研究中可以發現BIS值可以在早期(24 h后)對接受亞低溫治療的心肺復蘇患者的預后有一定的提示意義，但仍不足以作為一項特異性指標為臨床決策提供指導。此外，BIS值本身易受鎮靜藥物、體溫等因素影響，因此具有一定的不穩定性［2］。一些其他的評估方法已經逐漸出現，如損傷生物標志物的檢測包括S100B和神經特異性的烯醇酶等［4］。將BIS、損傷生物標志物檢測、神經系統查體等預測手段聯合起來，可能在提高預測效率方面具有一定意義［6］。

本研究尚存在一些不足，因使用神經肌肉組織劑的肌活動會被迫停止，這可能會干擾BIS值的變化范圍［7］。限于技術障礙，BIS數據為間斷性獲得。沒有將出院后的預后情況和長期后續的評估包括在內，可能一些被列為神經功能較差的患者在出院后的幾個月里會有所恢復。

［1］Takaki S，Iwashita M，Okawa T，et al.Two cases of using the bispectral index(BIS)to evaluate the depth of sedation during therapeutic hypothermia in patients after cardiopulmonary resuscitation［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2011，18(3):387－392.

［2］Aprea F，Martin O，Jenni S，et al.Bispectral index analysis during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in a propofol－anesthetized calf［J］.J Vet Emerg Crit Care(San Antonio)，2014，24(2):221－225.

［3］Liu H，Liu Y，Xu Y，et al.Prognostic evaluation of bispectral index in patients following cardiopulmonary resuscitation［J］.Exp Ther Med，2013，5(3):907－911.

［4］江意春，劉繼云，于曉春.腦電雙頻指數、神經元特異性烯醇化酶和S100B對心肺復蘇患者預后的評估價值［J］.中國全科醫學，2013，16(29):3497－3499.

［5］Dumans－Nizard V，Hamada S，Fischler M.Bispectral index during cardiopulmonary resuscitation:a poor indicator of recovery.Two very different cases［J］.Anaesthesia，2010，65(2):196－198.

［6］Kurita T，Uraoka M，Morita K，et al.Influence of progressive hemorrhage and subsequent cardiopulmonary resuscitation on the bispectral index during isoflurane anesthesia in a swine model［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，72(6):1614－1619.

［7］伍義.腦電雙頻指數對心肺復蘇術后的預后分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(5):997－999.