阿司匹林長期服用者腦出血手術(shù)療效及術(shù)后再出血率、死亡率分析

杜寶順

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦出血是一種常見的腦血管疾病，早期死亡率較高，且大多數(shù)幸存者都伴有一定程度上的認(rèn)知及運(yùn)動等障礙。目前阿司匹林已被廣泛地應(yīng)用于防治心腦血管缺血性疾病。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道［1］，術(shù)前長期服用阿司匹林的高血壓腦出血患者在實(shí)施開顱手術(shù)后易發(fā)生再出血。鑒于此，本文就新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的術(shù)前服用阿司匹林2 a以上的腦出血患者36例術(shù)后再出血情況及預(yù)后效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2013年4月至2015年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院行開顱手術(shù)的腦出血患者68例為研究對象。均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)會制定的有關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)頭部CT掃描確診。將入選患者依據(jù)術(shù)前是否長期服用阿司匹林分為研究組36例和對照組32例。其中研究組男20例，女16例;年齡45～82歲，平均年齡(63.7±5.6)歲;出血量分布50～90 ml 14例，91～160 ml 22例;GCS計分3～8分12例，9～12分16例，13～13分8例。對照組男17例，女15例;年齡42～85歲，平均年齡(62.4±6.2)歲;出血量分布50～90 ml 13例，91～160 ml 19例;GCS計分3～8分11例，9～12分15例，13～14分6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均于入院后采取急癥小骨窗開顱手術(shù)，在全麻下經(jīng)側(cè)裂或顳中回入路，之后在顯微鏡下吸除血腫，徹底止血后及時注入血小板1個單位，并將14號硅膠腦室引流管常規(guī)留置于血腫腔。術(shù)后監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，給予必要的降顱內(nèi)壓、醒腦、抗感染、控制血糖血壓、神經(jīng)營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d內(nèi)再出血情況包括出血量及再出血率;②隨訪6個月，根據(jù)Barteel指數(shù)評估患者基本日常生活能力，記分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越好;并采用那維亞神經(jīng)卒中量表(SSS)評估患者神經(jīng)功能［3］，記分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越差;③隨訪6個月，采用格拉斯哥預(yù)后評分體系(GOS)對預(yù)后情況進(jìn)行評定［4］，其中Ⅴ級:良好;Ⅳ級:輕殘;Ⅲ級:重殘;Ⅱ級:植物狀態(tài);Ⅰ級:死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后再出血情況 研究組術(shù)后出血量及再出血率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后再出血情況比較

2.2 預(yù)后 研究組術(shù)后死亡率為33.33%，高于對照組的9.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

2.3 術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評分 研究組術(shù)后Barteel指數(shù)低于對照組，SSS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評分比較(±s，分)

組別 n Barteel指數(shù) SSS 評分研究組36 52.13±9.04 18.73±5.67對照組 32 69.72±8.36 14.64±4.35 t 8.296 3.306 P 0.000 0.002

3 討論

阿司匹林又稱乙酰水楊酸，最初用于解熱鎮(zhèn)痛。近年來隨著對血小板功能的研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林具有抑制血小板釋放、聚集的功效［5］。由于高血壓是引發(fā)腦出血的主要原因之一，而高血壓患者體內(nèi)血小板功能異?？簥^，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，血小板便立即起凝血作用，這便增加血栓性疾病的發(fā)生。因此口服阿司匹林已被廣泛列為心腦血管預(yù)防和治療的基礎(chǔ)用藥，主要用于腦血栓及缺血性心臟病。然而據(jù)劉鵬飛等［6］報道指出，長期服用阿司匹林具有導(dǎo)致出血傾向的潛在風(fēng)險。因此合理掌握阿司匹林用量的適應(yīng)證需引起臨床的廣泛重視。

本文通過對比術(shù)前長期服用(2 a以上)和未長期服用(1 a以下)阿司匹林腦出血患者術(shù)后再出血情況。發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后出血量、再出血率及死亡率均顯著高于對照組。表明術(shù)前長期服用患者增加了術(shù)后再出血的概率，同時增加了死亡率。與Benavente等［7－8］報道分析相似，對腦缺血或腦梗死患者而言，應(yīng)用小劑量阿司匹林在二級預(yù)防中不僅有效，而且可降低腦出血發(fā)生率，但服用較大劑量者或服用時間超過28個月者會增加腦出血發(fā)生的危險性。這可能是因?yàn)檠“宓拇倌饔帽灰种坪螅敝裂貉h(huán)中流入新的血小板，其凝聚功能才可得以恢復(fù)。另外與腦出血患者機(jī)體本身的血液中血小板凝聚功能較差，難以進(jìn)行正常的凝血過程有關(guān)［9］。因此長期服用阿司匹林的腦出血患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)即刻停止服用，并立即運(yùn)用纖維蛋白原及凝血酶原，在醫(yī)療條件允許下可靜脈滴注新鮮血液以完善血小板功能的檢查［10］。此外為了進(jìn)一步地減少因抗凝引起的并發(fā)癥，可檢測血小板的凝集功能，合理用藥以降低出血傾向。Barteel指數(shù)作為一項(xiàng)評定日常生活能力及治療預(yù)后效果的測量方法［11］，因其操作簡便，靈敏度和特異性高，用于評價某藥物或治療效果具有重要意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后Barteel指數(shù)低于對照組，SSS評分高于對照組。說明術(shù)前長期服用阿司匹林的腦出血患者術(shù)后預(yù)后效果不佳，生活能力及神經(jīng)功能明顯降低。分析原因可能是過度抗凝可引起嚴(yán)重出血危險。同時還需注意在停用阿司匹林后，應(yīng)及時實(shí)施嚴(yán)格控制血壓、降低顱內(nèi)壓及抗感染等綜合治療，避免術(shù)后應(yīng)激性潰瘍及心腦血管再栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。

綜上所述，術(shù)前長期服用阿司匹林的患者術(shù)后再出血發(fā)生率增加且死亡率高。應(yīng)盡早加以新鮮血液、血小板及維生素K等綜合處理，降低術(shù)后再出血。

［1］程揚(yáng)，趙克建，葉新新，等.長期服用抗凝藥物的高血壓腦出血患者外科治療體會［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3):239－241.

［2］李玉蓮，麻玉國，于鵬飛.高血壓腦出血早期活動性出血的危險因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(10):1074－1076.

［3］Chen G，Xu D，Tan C，et al.Effects of platelet infusion，anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(5):795－799.

［4］Alhaboob A A，Hasan GM，Malik M A，et al.Therapeutic benefits and side effects of Azathioprine and Aspirin in treatment of childhood primary arterial stroke［J］.Ann Neurosci，2014，21(1):10－13.

［5］Gross B A，Rosalind Lai P M，F(xiàn)rerichs K U，et al.Aspirin and aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.World Neurosurg，2014，82(6):1127－1130.

［6］劉鵬飛，劉洪恩，劉永良，等.長期口服阿司匹林合并顱腦損傷患者的診治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(10):931－934.

［7］Benavente O R，Hart R G，McClure L A，et al.Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke［J］.N Engl J Med，2012，367(9):817－825.

［8］卓杰，閆華.不同血小板制劑及抗凝藥物對高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響［J］.國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(13):1093－1095.

［9］劉文鵬，鄭冬，黃家明，等.自發(fā)性腦出血患者767例流行病學(xué)分析［J］.中國綜合臨床，2015，31(1):33－35.

［10］梁繼軍，楊軍.長期口服阿司匹林合并顱內(nèi)出血患者的治療及相關(guān)處理［J］.中國醫(yī)刊，2014，49(2):7－9.

［11］Sim K B，Na D G，Park JK.Precedence of Parenchymal Enhancement on CT Angiography to a Fatal Duret Hemorrhage［J］.JKorean Neurosurg Soc，2013，53(6):380－382.

［12］曲良鎖，毛涌馨，張文怡，等.長期服用阿司匹林的腦出血患者急癥手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14(1):33－36.