胎兒生長受限孕婦的健康宣教

李曉林

(深圳市龍崗區平湖人民醫院 廣東 深圳 518111)

胎兒生長受限指胎兒在宮內發育較正常遲緩，未達到正常的生長水平［1］。據統計，我國孕婦中胎兒生長受限的發病率在6%左右，是導致嬰兒圍生期死亡的主要原因之一，部分存活胎兒出生以后體格、智力發育不良［2］。深圳市龍崗區平湖人民醫院對胎兒生長受限孕婦進行健康宣教，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010 年3 月至2012 年3 月深圳市龍崗區平湖人民醫院收治的106 例胎兒生長受限孕婦的臨床資料，根據護理方式分為兩組，觀察組給予健康宣教，對照組給予常規護理。觀察組53 例，年齡22 ～38 歲，平均(27．5 ±3．1)歲，孕周29 ～38 周，平均(33．1 ±1．4)周;對照組53 例，年齡21 ～36 歲，平均(28． 2 ± 3． 4)歲，孕周28 ～37 周，平均(32．5 ±1．2)周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組進行常規護理，包括產前檢查，飲食指導等。觀察組在對照組基礎上進行健康宣教，具體包括:①病因治療。護理人員配合醫師找尋相應病因，積極幫助采取對應的治療方式，使孕婦保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心;②心理疏導。絕大多數孕婦得知胎兒生長受限后均出現焦慮、煩躁或抑郁等心理問題，易加重病情。應對孕婦的心理變化進行評估，并進行心理干預［3］。病房或居室環境要溫馨、安靜，減少噪音等不良刺激，對家屬進行教育，避免刺激孕婦。各種輔助檢查前，講解必要的流程和可能出現的不適，告知注意事項。向孕婦介紹成功案例，幫助建立康復的信心;③飲食教育。在尊重孕婦飲食習慣和口味偏好的基礎上，盡量完善膳食的營養結構，主動溝通與交流，取得信任，引導孕婦配合飲食護理改變;④提升孕婦的認知水平。編制胎兒發育科普小冊子，并羅列部分典型性病例，列出低出生體質量對嬰兒的長期負面影響，一方面使其明白各個胎齡段胎兒正常的生長參數，與自身情況有直觀對照，另一方面警醒不及時處理的嚴重后果，提高認知水平;⑤運動與自我保健的教育。鼓勵孕婦適當下床活動，一般以散步為主，避免出現明顯勞累感。指導其飯后30 min后慢步走45 min 左右，每日2 次為宜。孕婦自我保健的主要內容是胎動管理，教會每日定時數胎動，并做好記錄;⑥出院指導。告知定期產檢，動態了解孕婦的機體狀態和胎兒的發育程度。胎兒情況正常、胎盤功能良好、孕婦機能正常者，可在常規產檢基礎上適當增加產檢次數，注意胎盤功能、臍帶血流監測、胎兒發育指數等情況，直至足月妊娠為止。

1．3 統計學處理 采用SPSS 17．0 軟件對數據進行統計學分析，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 胎兒出生體質量 觀察組胎兒出生體質量為(2．73 ±0．19)kg，對照組胎兒出生體質量為(2．31 ±0．20)kg，差異具有統計學意義(t=2．357，P=0．019)。

2．2 觀察組開始干預時間與胎兒出生體質量情況 觀察組53例孕婦中，1 例孕婦因系統性疾病導致流產，其余52 例均存活。采取干預措施越早，胎兒出生體質量越大。見表1。

表1 觀察組開始干預時間與胎兒出生體質量情況(±s，kg)

表1 觀察組開始干預時間與胎兒出生體質量情況(±s，kg)

開始孕周 n 出生體質量28 ～29 周6 3．02 ±0．21 30 ～31 周 13 2．84 ±0．20 32 ～33 周 15 2．61 ±0．19 34 ～35 周 7 2．55 ±0．22 36 ～37 周 5 2．43 ±0．18 38 ～39 周6 2．32 ±0．20

3 討論

胎兒生長受限后，一方面會導致出生時健康狀況不佳或流產甚至圍生期死亡，另一方面存活胎兒的遠期體格和智力發育要弱于正常體質量出生兒［4］。因此，及時糾正胎兒生長受限、降低圍產兒死亡率已成為產前護理工作的重中之重。研究證明，導致胎兒宮內生長受限的常見原發病因有3 種:①孕婦的基礎疾病，如妊高癥、妊娠期腎病、妊娠期營養不良、機體其他系統的感染等;②胎兒存在先天性疾病，如小頭畸形、泌尿系統畸形等，導致胎兒發育不良或停止發育;③臍帶因素，如臍帶過細、過短或過曲、繞頸等，也可能導致胎兒發育不良［5－7］。針對上述問題，護理人員應主動配合醫生查明確切病因，并根據孕婦及胎兒情況制定個體化治療方案。孕婦得知胎兒生長受限后易產生緊張、焦慮等不良情緒，嚴重時可加重病情。主動與孕婦進行溝通，對心理變化進行綜合評估，并進行適當的心理干預，消除孕婦顧慮。耐心解答患者疑問，建立良好的護患關系［8］。臨床經驗表明，保證孕婦合理、科學的膳食是預防和糾正胎兒發育不良的重要一環。孕期、特別是孕中期和晚期，如果營養攝入偏少或結構不均衡，將對胎兒有不良影響，導致低體質量、骨骼生長遲緩、甚至早產等。應指導孕婦改變飲食結構，多食蛋白含量高易消化的食物，如雞蛋、肉類、牛奶等，配合水果、大豆等富含纖維素類促進腸道蠕動的食物以預防便秘，盡量不攝入辛辣、刺激性的食物。在鈣、鐵等微量元素的攝入方面，妊娠中、后期應有計劃的補充，鈣每天1．0 ～1．5 g，如果孕婦妊娠劇吐癥狀嚴重，必要時進行輸液補充;鐵元素的攝入量應達到每日18 mg，動物性食物如瘦肉、血制品等不僅含鐵量高，且較植物性食品更易被人體吸收，因鐵在偏酸性環境下更易被人體利用，故在補鐵時應多食用水果等。值得注意的是，孕期不適合劇烈運動，但孕期合理運動對孕婦、胎兒都有較大益處。鼓勵孕婦適當下床活動，促進血液循環和腸道蠕動并幫助消化，有利于胎兒獲得更多的血供和營養，促進其正常發育。

本研究證實，及早地篩查出胎兒生長受限情況并給以專業、系統的補救措施能夠有效糾正胎兒生長受限，增加胎兒出生體質量。研究中發現，孕婦的自我保健在治療中具有重要意義，我們建議孕婦定時記錄胎動情況，每小時胎動次數＜3 次，或者每半天內胎動＜12 次，或者與往日相比減少50%，說明發生了胎兒宮內窘迫，應及時通知醫護人員，進行吸氧等處理。

［1］Sato Y，Benirschke K，Marutsuka K，et al． Associations of intrauterine growth restriction with placental pathological factors，maternal factors and fetal factors;clinicopathological findings of 257 Japanese cases［J］．Histology and histopathology，2013，28(1/3):127－132．

［2］崔世紅，張婷，劉萍萍，等． 激活素A、Bax 和XIAP 在特發性胎兒生長受限患者的表達及意義［J］．實用婦產科雜志，2012，28(3):211 －214．

［3］吳文英，但冬玉，周惠歡，等．胎兒生長受限孕婦的健康宣教［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(14):2381．

［4］肖靜，朱付凡．140 例胎兒生長受限孕周及相關因素分析［J］． 實用婦產科雜志，2011，27(7):539 －542．

［5］古麗娜孜，祖力皮努爾．51 例胎兒生長受限(FGR)原因分析和預防［J］．中國衛生產業，2013，6(4):161．

［6］黃平，金瑛，陳光元，等． 胎兒生長受限研究進展［J］． 中國醫藥，2011，6(4):511 －512．

［7］王劭敏．胎兒生長受限的臨床研究進展［J］．中國綜合臨床，2013，29(1):110 －112．

［8］李莉．淺談胎兒生長受限相關因素［J］． 世界最新醫學信息文摘(電子版)，2014，9(6):9 －10，16．