食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預效果分析

李素玉

(新鄉縣人民醫院 河南 新鄉 453731)

食管癌、賁門癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術是其主要治療方式，但手術時間長、創傷大，風險性較大。相關資料顯示，食管癌、賁門癌患者合并糖尿病手術風險性是未合并糖尿病的5 倍，使患者術后并發癥發生率和病死率明顯增加［1］。做好患者圍手術期護理對于手術成功具有較大的促進作用。本研究選取2010 年4 月至2013 年10 月在新鄉縣人民醫院就診的41例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者為研究對象，給予圍手術期護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2010 年4 月至2013 年10 月在新鄉縣人民醫院就診的82 例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者，其中食管癌53 例，賁門癌29 例;隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組男26 例，女15 例;年齡40 ～72 歲，平均(56． 7 ±2．7)歲;對照組男27 例，女14 例;年齡40 ～74 歲，平均(57．4 ±2．4)歲;兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予圍術期常規護理，術前訪視，講述手術注意事項，保持良好情緒，準備充分。術中積極配合術者操作，密切監測生命體征變化，術后注意病情變化，及時發現異常問題并立即處理。做好病房清潔，注意個人衛生，定時通風換氣、消毒，保持空氣清新，以免感染。觀察組給予圍術期護理干預，具體如下。

1．2．1 術前護理 ①心理護理。加強與患者溝通交流，了解焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，重視患者心理變化，并且詳細講解疾病相關知識，使其有正確的認知，消除顧慮，建立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。②血糖控制。術前3 d 停用降糖藥物，皮下注射短效胰島素，每天監測空腹血糖及餐后2 h 血糖，根據血糖變化調整胰島素用量。維持空腹血糖6． 1 ～8．9 mmoL/L，餐后2 h 血糖8 ～10 mmoL/L。

1．2．2 術中護理 術中密切注意患者生命體征變化，安置十二指腸營養管，維持機體必要營養。增強巡回護士、器械護士與操作者的配合程度，盡量縮短手術時間。

1．2．3 術后護理 ①營養護理。術后第1 天予以500 ml 生理鹽水經十二指腸營養管滴注，術后第2 天滴注流食，注意維持滴注液濃度、速度和溫度，24 h 均勻滴注，500 ～1 000 ml/d，逐日增加滴液量和濃度，40 ～60 ml/h，逐漸增加液量至100 ～120 ml/h。腸內營養期間滴液量控制在37℃，1 周左右經口進食。②并發癥預防。a． 心血管并發癥。術前詳細詢問患者病史，常規心功能檢查，術后定時檢查電解質，糾正代謝紊亂，術后1 ～3 d密切心電監護，必要時氧療，維持血氧飽和度超過90%。b．代謝并發癥。低血糖應用腸外營養支持時，機體胰島素分泌增加，若突然中止腸外營養液輸入，體內胰島素仍處于高水平狀態，就可發生嚴重低血糖。因此經20 ～24 h 持續輸入靜脈營養液，密切監測血糖變化，以免發生酮癥酸中毒等。c．感染。感染是糖尿病患者常見并發癥，術后1 ～3 d 口腔護理，飯后漱口、刷牙，預防口腔感染。圍手術期合理應用抗生素，術后密切注意切口愈合狀況，若紅腫、滲液，及時處理，以免切口感染。

1．3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮和抑郁情緒予以評分，以百分制計算，＞52分為有焦慮和抑郁情緒，分數越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重［2］。

1．4 統計學處理 本研究采用SPSS 19．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 SAS 和SDS 評分 兩組患者護理后SAS 和SDS 評分較護理前明顯降低(P ＜0．05)。觀察組護理后SAS 和SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后SAS 和SDS 評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術前后SAS 和SDS 評分比較(±s，分)

組別 時間 SAS 評分 SDS評分觀察組護理前68．9 ±6．7 70．3 ±5．9護理后31．6 ±5．2 30．5 ±4．6對照組護理前 69．3 ±5．4 70．5 ±6．5護理后52．7 ±8．4 51．8 ±4．6

2．2 并發癥 觀察組并發癥發生率7．3%(3/41)，即肺部感染2 例，切口感染1 例;對照組并發癥發生率24．4%(10/41)，即肺部感染4 例，切口感染3 例，心律失常1 例，吻合口瘺2 例，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．05)。

3 討論

食管癌、賁門癌的治療以手術為主，但糖尿病患者因麻醉、手術創傷的刺激，內分泌功能失調，胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增多，引起血糖升高，免疫力低下，術后感染機率增加，還可造成體內水電解質及酸堿平衡失調，危及生命。加強其護理干預措施，對緩解患者負面情緒，減少并發癥發生有顯著作用［3］。術前動態監測血糖，積極控制血糖水平，減輕血糖波動，并給予心理護理干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，保證手術順利實施，提高手術安全性和有效性。本次研究結果顯示，觀察組護理后SAS 和SDS 評分明顯低于對照組(P ＜0．05);觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0．05)。綜上所述，給予食管癌、賁門癌合并糖尿病圍手術期護理干預，可改善焦慮和抑郁情緒，降低并發癥發生率，值得推廣。

［1］闞淑艷． 95 例高齡食管癌賁門癌患者的護理［J］． 山東醫藥，2010，50(38):32．

［2］葉頂瓊．護理干預應用于食管癌、賁門癌并糖尿病患者的療效觀察［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17(12):6 －7．

［3］王芳．食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術期護理體會［J］．實用臨床醫藥雜志，2007，11(12):24 －25．