濕熱敷在經外周中心靜脈置管后護理中的應用效果分析

劉莉 周娟

(成都市第七人民醫院/成都市腫瘤醫院 外一科 四川 成都 610041)

外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central venous catheters，PICC)相對傳統的中心靜脈導管，是一種并發癥發生率低的中心靜脈通路［1］。其技術特點是用高生物相容性的導管由肘前臂靜脈插入，導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。PICC 導管作為一種異物置于靜脈是一種創傷性操作，留置時間長，護理不當易導致并發癥發生，如導管相關性感染、靜脈炎、滲血、導管脫出等［2］。本文選取經外周中心靜脈置管化療的170 例進行護理實施，探討有效的導管護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取成都市第七人民醫院2012 年6 月至2013 年12 月經外周中心靜脈置管化療的170 例患者，隨機分為觀察組85 例和對照組85 例，觀察組男40 例，女45 例，年齡31 ～68 歲，平均(54．5 ±5．6)歲;對照組男43 例，女42 例，年齡32 ～70 歲，平均(56．9 ±6．2)歲;兩組患者年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)。

1．2 護理方法

1．2．1 穿刺部位換藥方法 兩組均在置管后第1 個24 h 更換敷料，2 次/周換藥，換藥時戴無菌手套。觀察組采用75%酒精棉簽避開針眼1 cm 進行順－逆－順時針方法清潔消毒3 次，消毒時要有一定的力度，將皮膚上的皮脂及分泌物擦干凈。對照組采用2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，待干后，覆蓋透明敷貼。

1．2．2 預防性應用濕熱敷方法 對照組置管后用透明敷貼固定，按常規方法進行導管護理，即在置管最初3 d 內，每天更換敷貼，以后改為每周2 次。如發現敷貼污染、潮濕、卷邊、脫落應及時更換，嚴格按規范操作。觀察組在常規護理基礎上，另加局部濕熱敷，具體方法為:將小毛巾在45 ～50 ℃的熱水中浸透擰干，平鋪在穿刺點敷貼上方進行熱敷，每天濕熱敷2 次，時間20 min，連續3 d。置管后1 ～5 d 內對兩組患者局部血管及皮膚情況進行動態觀察。

1．2．3 導管感染判定標準 ①發熱＞38 ℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。②穿刺點局部紅、腫、疼痛，有滲出液或膿性分泌物。③導管尖端細菌培養證實為細菌感染。符合上述1 項即可診斷。

2 結果

2．1 穿刺部位感染情況 對照組穿刺部位感染14 例，感染率14．8%，觀察組無感染，觀察組穿刺部位感染率明顯低于對照組(P ＜0．05)。

2．2 機械性靜脈炎發生情況 觀察組機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎發生情況(n，%)

3 討論

PICC 置管時間長，維護不當，可造成并發癥。導管相關性感染是其最嚴重的并發癥，國內報道導管感染致死率為3%［3］。在置管期間，除輸入被污染的液體或微粒可引起感染外，護士的穿刺技術、維護技術、無菌技術不標準等都可能導致導管相關性感染，甚至導管接頭消毒不徹底，也可將細菌帶入導管而引起感染［4］。因此，為預防感染，除嚴格無菌操作外，采用順－逆－順時針三重消毒法徹底有效地消除汗毛周圍的細菌，保證導管周圍皮膚的無菌環境，減少細菌污染。

靜脈炎也是PICC 最常見的并發癥之一，發生率為2．6% ～9．7%［5］，以機械性靜脈炎的發生率最高，高達15．15%［6］，它是由于各種機械刺激損傷靜脈壁而出現的炎癥反應，屬于急性無菌性炎癥［7］。濕熱敷法可使局部血管擴張，促進血液循環，增加血流量，減輕深部組織充血，減輕炎性水腫，在炎癥早期可促進炎性滲出物的吸收和消散，起到消腫、解痙、鎮痛的作用。因此預防性使用濕熱敷方法，可減少置管后的不適感，降低靜脈炎發生率，同時給予患者相關的健康知識教育，可促進PICC留置時間及并發癥的降低，值得推廣應用。

［1］趙林芳．國內外輸液小組與PICC 管理研究進展［J］． 中國護理管理，2009，9(2):5 －9．

［2］王敏． 經外周置中心靜脈置管術后并發癥護理干預的研究進展［J］．中國醫師雜志，2014，(z2):331 －334．

［3］錢玉蘭，陸勤美，張蘭鳳，等．延續護理在預防PICC 病人血栓形成中的應用效果觀察［J］．護理研究，2014，(29):3663 －3664．

［4］朱春暉，王超群．健康教育模式對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的腫瘤患者自我護理能力的影響［J］． 中國基層醫藥，2014，21(12):1892 －1894．

［5］吳婷婷，王楠，李雪蓮，等． 新生兒經外周靜脈中心靜脈置管失敗原因分析［J］．重慶醫學，2015，(9):1288 －1289．

［6］吳春麗，劉建紅．腫瘤化療患者PICC 導管感染的預防及護理［J］．護士進修雜志，2013，(21):1942 －1944．

［7］李浩，于靜蕊，李志強，等． 腫瘤患者行經外周中心靜脈置管穿刺臨床護理路徑的應用效果分析［J］． 中國全科醫學，2012，15(35):4110 －4112．