臨床護理路徑在婦科疾病護理中的應用效果觀察

陳晨

(三門峽市中醫院 河南 三門峽 472000)

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是加速患者康復、減少資源浪費的一種護理服務模式，其作用是用圖標的形式提供有效的護理，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量［1］。三門峽市中醫院2012 年1 月至2014 年1 月期間開展了婦科常見病種的CNP 研究，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年1 月至2014 年1 月期間三門峽市中醫院收治的卵巢囊腫和子宮肌瘤患者116 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各58 例。年齡21 ～52 歲，兩組患者在病種、手術類型、年齡等方面，差異無統計學意義(P ＞0．05)。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組 采用常規護理方法。出院時做好住院日、住院費用、護理質量、患者滿意度調查等評價項目的登記和匯總。

1．2．2 研究組 采用CNP 護理方法。具體步驟如下:①制定CNP 表:科室品管圈(QCC)小組負責對卵巢囊腫和子宮肌瘤患者的病例資料從住院時間、檢查內容、治療方式、住院費用等方面進行回顧性梳理，以時間順序為橫軸，以入院宣教、化驗、檢查、健康教育、手術治療、護理、飲食指導、活動、出院指導等醫療護理措施為縱軸制成臨床護理路徑表［2］，內容涵蓋CNP 的制定、評價方法、改進措施、監督實施以及患者滿意度調查的時間、方式、內容、效果評判和資料收集等。②人員培訓:QCC 小組組長負責對科室責任護士就開展CNP 的意義、CNP 表的使用方法進行培訓，責任護士負責對所屬護理小組的N1、N2 護士進行有關臨床路徑相關知識的培訓，QCC 小組組長和護士長對參與CNP 工作的人員進行考核，使每個人能夠熟練掌握和合理使用。QCC 小組成員負責對每班的CNP 表的完成情況進行環節管理。③實施與評價:依照研究目的和設計內容，對符合病種要求和治療需求的患者納入CNP 管理，按照時間順序認真執行CNP 表中的每1 項要求;在執行過程中，責任護士每日按路CNP 的設計流程和內容，根據病情需要采取措施和效果評價，填寫相應的CNP 表，并根據CNP 表給予患者相應的護理［3］。在路徑表上將已對患者實施的內容打勾并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補救措施，積極予以落實［4］。④臨床路徑告知書的使用:患者及家屬認真聽取責任護士對CNP 能達到醫療護理目標的講解，初步了解疾病的發生、發展過程，明白CNP 的意義和作用，熟悉住院后每天醫療和護理的全部內容，積極配合，避免被動治療。⑤評估與改進:QCC小組成員在患者辦理完出院手續后進行專項的滿意度測評并作好記錄。QCC 小組定期召開會議，對出院患者的CNP 表進行研究，總結經驗，對變異原因進行分析，查找不足，屬于CNP表設計問題的進行修正，完善細節;屬于執行問題的加強培訓，統一實施要點和處理問題的方法，并及時報告業務主管部門。科室內部能處理的，由QCC 小組組長向科主任和護士長報告后按照解決方案執行;科室內部不能處理的，由科主任向業務主管部門報告后協調解決，總之要確保CNP 的順利實施。

1．3 評價標準 根據日常護理記錄及CNP 表的匯總，以住院日、住院費用、護理質量、患者滿意度等指標作為評價標準。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 18．0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 住院天數和住院費用 觀察組住院費用和住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者住院天數和費用比較(±s)

表1 兩組患者住院天數和費用比較(±s)

組別 n 住院費用/元 住院時間/d觀察組58 2 708．54 ±221．43 6．47 ±2．12對照組58 3 188．78 ±246．99 8．98 ±2．35

2．2 滿意度 觀察組患者滿意度為(99．74% ±1．25%)，對照組為(94．23% ±4．07%)，差異具有統計學意義(P ＜0．05)。

3 討論

CNP 起源于美國20 世紀70 年代早期，臨床路徑的實踐經驗被許多國家引用并有所發展。1990 年Zander［5］提出:用臨床路徑的治療護理管理模式為特定類型的疾病提供標準化的治療護理。國內較早開展CNP 研究的寧寧等［6］對膝關節鏡手術的住院患者實施CNP 的結果顯示臨床路徑是一種高效科學的標準化護理模式。與傳統護理模式相比，CNP 具有預見性和計劃性，減少了護理的盲目性，提高了護士的執行力和護理質量［7－8］。2009 年我國衛生部向國內大醫院推廣CNP，旨在規范護理行為、優化醫療資源、提高護理質量。本組研究表明CNP的實施結果是患者滿意度明顯提高、平均住院日和平均住院費用明顯下降。

3．1 控制醫療費用 CNP 的制定綜合應用了循證醫學與質量控制的經驗和措施，具有預見性、計劃性以及嚴格的時間控制，規范了各種治療費用和監測費用，縮短了住院時間，降低了住院費用，控制了醫療成本，從而減輕了患者經濟負擔。

3．2 提高護理質量 CNP 是整體護理工作的深化，優化的護理流程使護理人員有計劃、有預見性地工作，避免了疏忽甚至差錯的產生。同時每天嚴格依照CNP 表對患者實施規范化、針對性的護理工作，提高了護理質量。

3．3 強化護患溝通 臨床路徑告知書的使用，避免了過去不了解住院后整體診療護理的過程，盲從并聽信于醫護人員，患者了解護理的全過程及時間安排，不僅增進了醫患、護患之間的交流溝通，而且密切了護患關系，避免了醫療糾紛［9］。縮減護理中間環節、增加護理行為針對性是應用CNP 進行健康教育在臨床工作實施中系統化和規范化的具體體現，能有效提高患者健康知識的認知度和對診療效果的滿意度。

3．4 體現主動服務 應用CNP 確保護理工作以患者為中心，從人的整體出發，從心理、社會、疾病等幾個方面做出護理診斷和計劃，進行多元化、預見性護理［10］，提高工作的主動性，有利于護理人員保質保量完成每天的護理工作。

3．5 提高滿意度 完善的CNP 表是多年來臨床經驗的總結，是治療目標和護理目標的具體體現，患者通過臨床路徑告知書和CNP 表對所患疾病有所了解，對每天的治療和護理目標以及出院時的效果目標都有所預見。不僅能夠積極主動配合治療，而且增強了自我保護意識和能力，同時，患者和家屬在住院過程中，不僅在疾病治療時有明確參與感，而且在疾病治愈后有明確的成就感，提高了出院時的滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑作為一種行之有效的護理工作模式，是以患者為中心的服務體現，規范了醫護行為，協調了醫護工作，滿足了患者的知情權，提高了患者配合治療和護理的積極性，從而提升了醫療護理質量和患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］李桂仙，李利瓊．臨床護理路徑在結核性胸膜炎護理中的效果觀察［J］．基層醫學論壇，2013，36(17):4817 －4818．

［2］吳雪華，鄭紅霞．臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］．護理實踐與研究，2010，12(7):37 －39．

［3］鐘慧卿，陳艷芳，尤潔芳． 臨床護理路徑在婦產科護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2013，19(6):72．

［4］肖銳，陳冰，尹嬌．臨床護理路徑在正常產褥期的應用及護理效果評價［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10(17):2340 －2342．

［5］Hofmann P A．Critical path method:An important tool for coordinating clinical care［J］． Jt Comm J Qual Improv，1993，19(7):235－246．

［6］寧寧，李箭，曾建成，等． 臨床路徑實施于膝關節鏡術的效果評價［J］．護士進修雜志，2002，17(4):252 －253．

［7］張春紅． 臨床護理路徑在剖宮產患者中的應用［J］． 山東醫藥，2011，51(13):92

［8］蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等． 臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用［J］． 中華護理雜志，2011，46(10):970 －973．

［9］鄭舟軍，戎燕，龔戩芳，等． 臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究［J］．護士進修雜志，2011，26(5):396 －398．

［10］張紅生，秦玉霞，趙新蓮，等． 臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應用［J］．中國醫學創新，2010，7(18):84 －86．