手術(shù)切除治療直腸癌患者預(yù)后危險因素分析

賀建功

(平頂山市中醫(yī)院 外科 河南 平頂山 467000)

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，預(yù)后水平差，死亡率高。外科手術(shù)是其主要治療方案。有研究者認(rèn)為影響直腸癌患者根治術(shù)預(yù)后的因素包括腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤深度及化療等［1］。但也有研究顯示手術(shù)操作的專業(yè)性、腫瘤病理分期、輔助治療、高齡也是影響預(yù)后的相關(guān)原因［2］。為分析影響手術(shù)切除治療直腸癌患者預(yù)后的危險因素，平頂山市中醫(yī)院對收治的120 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析平頂山市中醫(yī)院2010 年5 月至2012 年5 月收治的120 例接受手術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料。所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且為初次手術(shù)。未合并胃腸道腫瘤史，均接受為期3 a 的隨訪調(diào)查。其中男80例，女40 例;年齡23 ～86 歲，平均年齡(55．2 ±1．3)歲。

1．2 研究方法 分析120 例直腸癌患者的復(fù)發(fā)情況，記錄腫瘤位置、術(shù)后是否接受化療、腫瘤分化程度、神經(jīng)浸潤情況、T分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)總數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)目。分析影響術(shù)后直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)危險因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，并篩選影響術(shù)后直腸癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行多元回歸分析，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 影響手術(shù)治療直腸癌患者預(yù)后的單因素分析 腫瘤分化程度及T 分期是影響根治術(shù)治療直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)危險因素，見表1。

2．2 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者獨(dú)立危險因素分析 腫瘤低位及T4分期是影響手術(shù)治療直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，見表2。

3 討論

直腸癌局部復(fù)發(fā)患者預(yù)后通常不良，其中約1/2 的患者確診時便證實(shí)腫瘤無法切除，平均生存期為3 ～8 個月［4］。因此，明確影響術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，對臨床治療方案的確立有積極意義。

表1 影響手術(shù)治療直腸癌患者預(yù)后的單因素分析

表2 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者獨(dú)立危險因素分析

有研究認(rèn)為原發(fā)性直腸癌高分期是影響直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素［5］。本研究結(jié)果證實(shí)，高分期直腸癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率越高，與上述報道一致。腫瘤位置也影響直腸癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率。一般低位直腸癌患者通常采取經(jīng)腹會陰聯(lián)合術(shù)式，手術(shù)盆腔操作范圍較小，手術(shù)視野不清晰，顯露不佳，較易破壞直腸附近組織及腸壁，導(dǎo)致清掃不徹底，影響手術(shù)治療的徹底性［6］。

原發(fā)性直腸癌的高分期、低位對復(fù)發(fā)的影響可歸于手術(shù)根治程度。原發(fā)性直腸癌高分期是影響患者術(shù)后環(huán)周切緣陽性的相關(guān)因素［7］。采取腹會陰聯(lián)合術(shù)式患者相較低位切除術(shù)患者其環(huán)周切緣陽性率更高［8］。環(huán)周切緣陽性率較高患者其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率更高，可達(dá)30% ～55%［9］。因此，對部分腫瘤分期晚的低位直腸癌患者作環(huán)周切緣檢測有較高的臨床價值。

有研究報道提出，新輔助化療對降低手術(shù)治療直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率有積極的作用。也有學(xué)者提示，腫瘤浸潤脈管亦是影響直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素［10］。但本組研究未提示此種相關(guān)性，單因素分析結(jié)果證實(shí)，復(fù)發(fā)組患者脈管浸潤發(fā)生率稍高于未復(fù)發(fā)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，不排除與本組樣本量較小相關(guān)。但對腫瘤直徑對術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的影響，本組單因素及多因素分析結(jié)果均將其排除，證實(shí)其并非影響手術(shù)切除治療直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。

綜上，T4分期及低位直腸癌是影響手術(shù)切除治療直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，為改善患者的手術(shù)效果，建議對T4、低位直腸癌患者術(shù)后作環(huán)周切緣檢測，并對切緣陽性患者積極給予化療及放射治療，以降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生存質(zhì)量。

［1］姜勇，萬遠(yuǎn)廉，劉玉村，等．局部復(fù)發(fā)直腸癌187 例手術(shù)療效及預(yù)后因素分析［J］．中華胃腸外科雜志，2011，14(8):582 －585．

［2］張冰，李志霞，張樹榮，等．187 例Ⅱ期結(jié)直腸癌預(yù)后危險因素的相關(guān)研究及輔助化療的療效觀察［J］． 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(15):4285 －4289．

［3］喬文輝，楊磊，李斌，等．老年直腸癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，5(2):323 －325．

［4］張言，李啟駒，王偉，等． 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后因素分析［J］． 中國普通外科雜志，2013，22(4):438 －441．

［5］肖春紅，劉海亮，薛虎臣，等．術(shù)前Glasgow 預(yù)后分?jǐn)?shù)對判斷直腸癌預(yù)后的價值［J］．中國普通外科雜志，2013，22(4):423 －428．

［6］梁立，韋燁，鐘蕓詩，等． K － ras 基因突變與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后關(guān)系的研究［J］． 中華胃腸外科雜志，2012，15(11):1156 －1161．

［7］牛文博，張娟，周超熙，等． 老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后［J］．中國老年學(xué)雜志，2015，10(7):1851 －1852．

［8］蔣正財(cái)．結(jié)直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11):1676 －1678．

［9］姜慶龍，閆曉巒，王崑，等． 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者外科切除療效分析［J］．中華外科雜志，2014，52(3):171 －174．

［10］姜勇，吳濤，萬遠(yuǎn)廉，等．cT4bM0 期原發(fā)直腸癌的外科治療及預(yù)后分析［J］．中華消化外科雜志，2013，12(6):417 －421．