溶栓治療腦梗死臨床效果觀察

李書生

(通許縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 開(kāi)封 475400)

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，即腦部血液供應(yīng)不足、缺血或者缺氧導(dǎo)致腦組織局限性缺血壞死甚至腦軟化。臨床上將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性梗死等多種類型，腦梗死在腦卒中疾病中占比高達(dá)80%［1］。腦梗死對(duì)人類生命健康有很大影響，但傳統(tǒng)療效不佳。對(duì)于急性腦梗死患者，臨床已普遍采用溶栓治療，且取得了較好的效果。本文對(duì)32 例腦梗死患者采用尿激酶溶栓治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的64 例急性腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間均＜6 h，癱瘓肢體肌力均＜Ⅲ級(jí)，發(fā)病前6 個(gè)月內(nèi)未發(fā)生腦血管意外或行大手術(shù);未合并出血性疾病或肝腎功能嚴(yán)重障礙等。其中男39 例，女25 例;年齡48 ～72 歲，平均59 歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死33 例，基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死31 例。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 采用內(nèi)科保守治療，如改善循環(huán)、擴(kuò)管、輸液、抗血小板聚集等。

1．2．2 觀察組 發(fā)病6 h 內(nèi)給予國(guó)產(chǎn)尿激酶100 萬(wàn)U+0.9%氯化鈉100 ml，持續(xù)靜滴30 min;靜滴低分子右旋糖苷500 ml，1 次/d，連續(xù)使用10 d;溶栓24 h 后給予阿斯匹林100 mg，1 次/d，或低分子肝素5 000 IU/次，1 次/d，并給于腦保護(hù)劑及其他改善腦代謝藥物。溶栓治療前后，監(jiān)測(cè)兩組患者凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板及肝腎功能。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后24 h、1 周及4 周對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，行CT 檢查了解患者梗死面積變化情況，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理，定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 神經(jīng)功能缺損積分 觀察組治療后24 h、1 周及4 周神經(jīng)功能缺損積分均較治療前減少(P ＜0.001)，對(duì)照組治療后24 h神經(jīng)功能缺損積分則明顯上升(P ＜0.01)。觀察組神經(jīng)功能缺損積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損積分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損積分變化情況比較(±s，分)

組別 觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t P治療前19．6 ±9．7 19．5 ±10．6 0．51 ＞0．05治療后24 h 12．7 ±9．1 22．4 ±11．2 6．02 ＜0．05治療后1 周 5．4 ±9．7 20．7 ±12．5 7．26 ＜0．05治療后4 周2．7 ±4．8 13．3 ±11．2 5．11 ＜0．05

2．2 梗死面積 觀察組梗死面積縮小較對(duì)照組明顯(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組頭痛CT 梗死面積比較(n)

2．3 并發(fā)癥 對(duì)照組出血性并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%(1/32)，觀察組為6.23%(2/32)，均為腦外輕度出血。

3 討論

上世紀(jì)50 年代末，溶栓療法逐漸被用于腦梗死的治療，CT、MR 技術(shù)的發(fā)展則將溶栓治療腦梗死推向了新高潮。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，早期溶栓治療腦梗死效果顯著，安全性高［3－4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦供血阻斷后，梗死中心區(qū)域細(xì)胞、血管及神經(jīng)纖維數(shù)分鐘內(nèi)便可形成壞死，以梗死為中心的缺血性腦組織－缺血半影區(qū)盡管已停止生物電活動(dòng)，但其離子平衡與結(jié)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)保持完整;如血供及時(shí)，該類組織則可恢復(fù)突觸傳遞。可見(jiàn)，溶栓治療早期腦梗死，能有效拯救缺血半影區(qū)組織［5］。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)溶栓藥物多為尿激酶，它能截?cái)嗬w溶酶原中所含的精氨酸－纈氨酸化學(xué)鍵，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而降解纖維蛋白、血栓。尿激酶無(wú)抗原性，不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，但會(huì)發(fā)生腦出血等副作用，原因在于缺血后血管受損，當(dāng)血管被灌通、血流恢復(fù)后，血液極易外滲，用藥劑量越大，出血率越高。有報(bào)告顯示，溶栓治療后患者腦出血率為6% ～20%［6］。本研究中觀察組32 例患者用藥后出血性并發(fā)癥發(fā)生率為6.23%(2/32)，均為腦外輕度出血，給予對(duì)癥處理均得到止血。該結(jié)果提示，溶栓治療安全性較高。總而言之，尿激酶溶栓療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但如何明確其最佳劑量，避免溶栓后相關(guān)問(wèn)題，仍有待后續(xù)觀察與探討。

［1］宋賓蓮．小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(3):781 －782．

［2］施永輝．急性腦梗死的臨床觀察與溶栓決策研究［J］． 醫(yī)學(xué)信息，2010，5(5):69．

［3］薛金嶺．尿激酶在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者早期靜脈溶栓治療的應(yīng)用研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(9):571 －573．

［4］張昱．急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床探討［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，4(2):329 －330．

［5］湯正忠，朱純鋒．急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床觀察［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，(2):194 －195．

［6］王冰，翟秀文．超早期動(dòng)脈溶栓治療腦梗死臨床分析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(1):66 －67．