前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的臨床效果分析

晉世康

(西平縣人民醫院 骨科 河南 駐馬店 463900)

Hoffa 骨折為股骨髁后部的孤立性冠狀面骨折，比較少見。隨著當前經濟社會的不斷進步，建筑業、工業、交通運輸業的迅速發展，該骨折疾病的發病率呈現不斷上升趨勢。Hoffa 骨折發生后，極易導致患者膝關節功能受限，具有較高的致殘率［1］。本次研究對西平縣人民醫院收治的26 例Hoffa 骨折患者實施前入路空心釘置入治療，分析其治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽選西平縣人民醫院2012 年11 月至2013 年12 月收治的26 例Hoffa 骨折患者，男16 例，女10 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡(45 ±1.1)歲，致傷原因:高處墜落傷15 例，交通11 例。雙踝骨折8 例，外踝骨折10 例，內踝骨折8 例。所選取的患者均為閉合性骨折，且合并骨折移位，均經CT 和X 片檢查，均被確診為Hoffa 骨折。

1．2 治療方法 對患者實施持續硬膜外麻醉，取仰臥體位，患肢上止血帶，術中屈曲膝關節30°左右，減輕膝關節后方關節囊級腓腸肌的牽拉。取髕旁前內側或前外側切口到關節囊，將骨折端顯露出，直視下采用巾鉗進行牽拉復位股骨后踝骨塊，并保證關節平整，采用2 ～3 根導針從前向后遠離軟骨面，垂直骨折線并固定骨折端，再次將2 ～3 枚直徑4.5 mm 的空心螺紋釘固定。盡量將股骨踝前側關節面近端處固定到釘尾，螺紋應過骨折線，螺釘尖不能直接插入到后側關節面，拔除導針。合并內側副韌帶受損者，一期采用可吸收線修復治療，合并半月板損傷者，若因嚴重撕裂可將其切除。術中采用C 型臂X 線機透視觀察。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者的膝關節活動范圍、疼痛情況(無疼痛、輕度疼痛、重度疼痛)、輔助行走情況(不需輔助、需輔助)。

1．4 統計學分析 本次研究數據資料采用SPSS 13.0 統計軟件處理分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

術后患者的膝關節活動范圍、疼痛情況以及行走情況與術前相比均明顯改善，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 手術前后患者的膝關節活動范圍、疼痛及行走情況比較

3 討論

Hoffa 骨折為關節內骨折，且多合并半月板損傷或交叉韌帶，多發生于外踝，由高能創傷所致，青壯年比較多發，膝關節屈曲時，不管是直接或間接暴力作用，軸向應用都會集中性作用于股骨踝后半部，膝關節受到外翻應力的沖擊而導致Hoffa骨折發生［2］。因股骨外踝、膝關節生理性外翻的應力較內踝集中，上外踝結構比較薄弱，Hoffa 骨折發生更容易導致外側踝受累。該骨折的股骨踝前方皮質比較完整，當內外踝遮擋時，采用X 線檢查極易發生漏診，較難明確診斷［3］。MRI 和CT 檢查可明確診斷可疑疾病，術前完善的影像資料有助于明確診斷，確定適合的手術方法，有利于順利進行手術治療。傳統的保守治療方法可能會導致膝關節功能受限以及骨折移位。Hoffa 骨折為一種關節內骨折，其治療原則為堅強固定、解剖復位、早期鍛煉［4］。保守的治療可能會導致膝關節功能受限以及骨折移位。因為膝關節屈曲時，脛骨平臺后方與股骨后踝骨塊接觸，膝關節后方關節囊松弛，在骨塊承受較大作用力時極易發生移位。保守治療Hoffa 骨折，若采用長腿石膏管型伸直位固定，時間過長可能會導致膝關節僵硬，若固定時間不夠，肢體負重過大，在脛骨平臺的頂壓下，后踝骨塊極易發生移位［5］。本次研究中，給予患者采用前入路空心釘置入治療。所采用的前入路空心釘置入安全方便，無神經受損、血管受損風險，因骨折塊上會附著軟組織，采用后入路固定方法可能會顯露出螺釘置入點，需過多玻璃關節囊而影響正常的血供，加重后踝骨發生壞死。前入路方法會對周圍臨近血管組織形成保護作用［6］。本次研究中，實施手術后，患者的膝關節活動范圍、疼痛情況以及行走情況較術前均有明顯改善(P ＜0.05)。

綜上所述，Hoffa 骨折采用前入路空心釘置入治療安全方便，有助于膝關節功能的早日恢復。

［1］李宏，朱建平，蔡福金．前入路空心釘置入治療Hoffa 骨折的臨床觀察［J］．重慶醫學，2013，42(2):211 －212．

［2］景少鵬，李瑤，王大峰． 手術內固定治療Hoffa 骨折的療效觀察［J］．中外醫療，2013，32(30):63．

［3］張輝．T 型鋼板結合空心拉力螺釘治療Hoffa 骨折14 例［J］．浙江中西醫結合雜志，2013，23(11):944 －945．

［4］易晨陽．Hoffa 骨折手術治療的臨床體會［J］． 生物骨科材料與臨床研究，2013，10(5):62 －63．

［5］高俊，李穎，汪波．空心加壓螺釘內固定治療Hoffa 骨折［J］．臨床骨科雜志，2013，16(5):577．

［6］魯健，王鵬程．Hoffa 骨折的診斷與治療進展［J］． 中華創傷雜志，2013，29(8):806 －808．