鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的療效探析

藤清毅

(商丘市中心醫(yī)院 耳鼻喉頭頸－外科 河南 商丘 476000)

鼻內(nèi)鏡修正術(shù)指實(shí)施內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)或傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)后，鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療［1］。一般由于既往手術(shù)導(dǎo)致正常解剖結(jié)構(gòu)受到破壞使得再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升。所以采取何種手術(shù)方式減少治療風(fēng)險(xiǎn)，提高有效率對(duì)于臨床治療具有重要意義［2］。本文選取60 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者，分析鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2011 年9 月至2013 年9 月復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者60 例，按照數(shù)字隨機(jī)抽取法分為研究組與對(duì)照組，每組30 例，所有患者均符合1997 年?？跁?huì)議修訂的慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。研究組中男18例，女12 例，年齡16 ～65 歲，平均年齡(43.6 ±9.6)歲，其中Ⅱ型9 例，Ⅲ型21 例，病程2 ～37 a。對(duì)照組中男19 例，女11 例;年齡15 ～64 歲，平均年齡(43.7 ±8.5)歲，其中Ⅱ型10 例，Ⅲ型20 例，病程3 ～39 a。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 研究組患者采用鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療。取平臥位，已實(shí)施3 次以上手術(shù)者需經(jīng)氣管插管全身麻醉開(kāi)展此次手術(shù)，其余患者則予以鼻腔表面麻醉聯(lián)合局部麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。鼻腔息肉均在鼻內(nèi)鏡下采取圈套器進(jìn)行摘除處理，息肉樣變中產(chǎn)生的鼻甲予以合理修剪，切除泡狀中鼻甲外側(cè)部。當(dāng)竇口鼻道復(fù)合體受到破壞時(shí)，特別在中鼻甲已被切除時(shí)，將中鼻甲根部及中鼻甲前穹窿作為手術(shù)治療標(biāo)志，殘留鉤突進(jìn)行切除且開(kāi)放前組篩竇。在切除篩房時(shí)需自前至后進(jìn)行，盡可能切除完整，應(yīng)用吸切器將息肉完全切除，清理竇內(nèi)黏膿，保存正常黏膜。實(shí)施額竇修復(fù)術(shù)治療前應(yīng)先確認(rèn)額突，在額突位置前打開(kāi)氣房清理息肉，吸出內(nèi)部膿液。上頜竇口過(guò)度狹窄時(shí)，竇腔內(nèi)出現(xiàn)大量膿液，需將下鼻甲上緣作為手術(shù)標(biāo)志完成上頜竇口擴(kuò)大術(shù)治療。當(dāng)上頜竇內(nèi)存在息肉時(shí)，需將中鼻甲下鼻甲進(jìn)行聯(lián)合開(kāi)窗，清除病變組織，然后重新設(shè)立上頜竇通道。在蝶竇竇口出現(xiàn)阻塞癥狀時(shí)需以后鼻甲上穹窿作為手術(shù)標(biāo)志，向上延續(xù)1 ～1.5 cm，將蝶竇口開(kāi)放，向內(nèi)下擴(kuò)大，對(duì)病變處進(jìn)行清理。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:患者臨床癥狀未得到改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)腔存在粘連，竇口出現(xiàn)閉鎖或呈現(xiàn)狹窄狀，有息肉、膿性分泌物;有效:臨床癥狀得到一定改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，竇內(nèi)黏膜存在肉芽組織或水腫肥厚，有少量膿性分泌物;顯效:臨床癥狀均消除，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，鼻竇口黏膜恢復(fù)良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%［5］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n，%)

3 討論

鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療后復(fù)發(fā)病因較為復(fù)雜，一般與患者變態(tài)反應(yīng)、生活環(huán)境、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、原有病變范圍程度及前期手術(shù)處理等均存在一定相關(guān)性［6］。與傳統(tǒng)治療方法比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)對(duì)組織損傷較小，通常不會(huì)使鼻腔生理功能受到破壞，操作具有精確性，患者手術(shù)治療后可以及早恢復(fù)，術(shù)后無(wú)較高鼻息肉復(fù)發(fā)率［7］。經(jīng)臨床操作可知，切除鼻息肉過(guò)程中，實(shí)施篩竇開(kāi)放術(shù)及上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)可以徹底清除鼻竇炎性病灶，明顯減少鼻息肉復(fù)發(fā)率［8］。因修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)較為復(fù)雜，應(yīng)在術(shù)前給予專(zhuān)業(yè)護(hù)理，術(shù)中熟練操作，術(shù)后及時(shí)換藥。手術(shù)時(shí)避免過(guò)度治療，若解剖標(biāo)志不清不可盲目實(shí)施開(kāi)放鼻竇操作，防止引起嚴(yán)重并發(fā)癥。由表1 可知，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］李銀倉(cāng)．65 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉綜合治療體會(huì)［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(18):129 －130．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134 －135．

［4］陳紫輝．鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58 例療效觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):69 －70．

［5］宋麗華． 鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30):67．

［6］許超，程真容，房清玉，等． 復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療［J］．2011，5(17):370 －372．

［7］何際全．鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7):944 －945．

［8］賈建，萬(wàn)保羅，劉丙基．鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(16):25 －26．