尼膜同聯合腰穿治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果分析

戚勝占

(尉氏縣人民醫院 神經外科 河南 開封 475500)

蛛網膜下腔出血主要包括外傷性蛛網膜下腔出血和原發性蛛網膜下腔出血，其具有發病急、病死率高的特點，對患者神經系統產生刺激和壓迫，是導致死亡和病殘的重要因素［1－2］。本研究對采用尼膜同聯合腰穿術治療的35 例外傷性蛛網膜下腔出血患者資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012 年9 月至2013 年9 月尉氏縣人民醫院收治的70 例外傷性蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，均經腰穿、頭顱CT 確診為蛛網膜下腔出血。將其隨機分為觀察組和對照組，各35 例，其中男42 例，女28 例，年齡21 ～66 歲，平均年齡(46.4±1.7)歲。致傷原因:37 例交通外傷，19 例擊打傷，8 例墜落傷，6 例毆打傷;兩組患者性別、年齡及病史等一般資料方面對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 患者入院后常規行心電監護、臥床休息以及對癥治療，主要采取促醒、降顱壓、清除腦自由基、活化腦組織及維持水電解質酸堿平衡等治療。在此基礎上，對照組行腰穿術，將5 ml 腦脊液緩慢放出，按照腦脊液壓力進行不等量或者等量置換，出量約超過入量的5 ～10 ml，術后患者取平臥位6 h［3］。根據患者病情把握置換術重復操作次數，直至腦脊液清亮。觀察組在對照組基礎上給予尼膜同(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)治療，將50 ml 尼膜同持續性靜脈泵入，2 ml/h，療程10 d;之后改為口服，60 mg/次，3 次/d，療程為3 周。治療過程中，對患者顱內壓、意識、瞳孔、肢體活動變化情況進行嚴密監測。

1．3 療效評定標準 按照全國第4 屆血管病學術會議中制定的療效和神經功能缺損評分標準作為療效判定標準［4］。基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少超過90%，言語流利，神志清醒，行走自如，肢肌力恢復至5 級;顯著進步:神經功能缺損程度評分減少超過46%，低于90%，肢肌力恢復高于2 級;無變化:神經功能缺損程度評分增加或者減少7%以內，患者體征無變化。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組基本痊愈25 例(71.4%)，顯著進步8例(22.9%)，無變化2 例(5.7%)，總有效率為94.3%;對照組基本痊愈18 例(51.5%)，顯著進步4 例(11.4%)，無變化13例(37.1%)，總有效率為62.9%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2．2 神經功能缺損評分 治療后，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分對比(±s，分)

表1 兩組神經功能缺損評分對比(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組35 19．5 ±6．5 7．5 ±8．6對照組35 22．7 ±7．1 15．7 ±7．9

3 討論

在顱腦損傷中，外傷性蛛網膜下腔出血較為常見，其發病率為13% ～54%［5］。及早快速對蛛網膜下腔出血進行清除，能夠有效改善患者預后。腰穿術運用腦脊液自然循環原理，可有效清除蛛網膜下腔內殘血，促進腦脊液生成，對血性腦脊液濃度有效淡化;另外，能夠緩解腦水腫，加快腦脊液的吸收，防止發生梗阻性腦積水，進一步改善神經功能缺損癥狀。尼膜同屬于Ca2+通道阻滯劑，有效抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣;預防鈣離子進入平滑肌細胞中，進而對內皮細胞和血小板釋放的血管活性物質產生抑制作用［6］。本文研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，神經功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，采用尼膜同聯合腰穿術治療外傷性蛛網膜下腔出血，能夠改善患者的神經功能缺損程度評分，提高治療有效率。

［1］王樹山．腰穿術配以尼膜同治療外傷性蛛網膜下腔出血療效分析［J］．中國醫學創新，2013，1(26):46 －47．

［2］王強平，曾令春，曾義軍，等． 腰池持續引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效評價［J］． 西部醫學，2012，24(2):326 －329．

［3］吳賓，劉佛林． 腰穿放液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效觀察［J］．贛南醫學院學報，2011，31(2):286 －287．

［4］黃先茍．丹參川芎嗪注射液聯合西藥治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效評價［J］．北方藥學，2014，1(1):46．

［5］王樹樓，王微．奧拉西坦聯合氨甲環酸治療外傷性蛛網膜下腔出血69 例的臨床研究［J］．中國傷殘醫學，2013，10(10):111 －112．

［6］晉濤．尼膜地平治療外傷性蛛網膜下腔出血療效分析［J］．中國實用醫藥，2010，5(22):167 －168．