經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折的療效分析

陳中山

(淮陽縣人民醫院 骨一科 河南 周口 466700)

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱骨折，多由高能量損傷 所導致，如交通意外、高處墜落傷等，而老年患者多于與自身存在的骨質疏松相關［1］。胸腰椎骨折通常合并神經功能損傷，而且高能損傷會造成不同程度的臟器損傷，給治療帶來了一定的困難。后路短節段椎弓根內固定結合后外側植骨是胸腰椎骨折的傳統治療方法，但經實踐研究表明，該術式存在復位丟失、內固定失敗等問題。經椎弓根椎體內植骨結合后路短節段固定是近年來應用于胸腰椎骨折的新型術式，其不僅能重建椎體高度、增加脊柱前柱的穩定性，同時還能有效避免復位丟失、內固定失敗等現象的發生，具有較高的臨床應用價值。本次研究旨在探討經傷椎椎弓根椎體內植骨結合后路短節段固定術在治療胸腰椎骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取淮陽縣人民醫院于2011 年12 月至2013年12 月收治的40 例胸腰椎骨折患者，其中男22 例，女18 例，年齡21 ～68 歲，平均年齡(45.7 ±3.6)歲。所有患者均符合胸腰椎骨折的診斷標準［2］。致傷原因:交通意外26 例、高處墜落傷10 例、重物壓傷4 例。按ASIA 分級評估神經功能損傷情況:A 級6 例、B 級7 例、C 級11 例、D 級12 例、E 級4 例。按入院順序將患者分為對照組與觀察組，各20 例。兩組患者性別、年齡、致傷原因及ASIA 分級等一般資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 入選標準:①單節段骨折，骨折節段為T11 ～L3;②新鮮骨折;③簽署知情同意書者。排除標準:①嚴重骨質疏松者;②存在精神異常者［3］。

1．3 治療方法 對照組行后外側植骨結合后路短節段固定術治療，患者取俯臥位，行全麻后暴露傷椎及上下鄰椎的椎板、棘突、關節突等，于胸椎與腰椎初進釘，同時向上下鄰椎擰入一對椎弓根螺釘，并使之呈“V”形，利用撐開器撐開復位后使用連接棒矯正后凸畸形。若患者存在神經損傷，則要將椎板部分切除，并行椎管探查減壓;若患者存在骨塊突入椎管，則要將骨塊取出或敲擊復位、減壓。將脊椎橫突與未減壓側的椎板打磨成粗糙的植骨面，然后將減壓時所獲得的骨質剪成適當大小的骨顆粒植于關節突、橫突以及椎板處，并做外側融合處理。沖洗關閉傷口并放置負壓引流。

觀察組行經傷椎椎弓根植骨結合后路短節段固定術進行治療，于術前行常規X 線標記定位傷椎，取俯臥位，行氣管插管全麻。以傷椎為中心于后正中取切口，將軟組織與肌肉分離，暴露出傷椎棘突與上下階段關節突。然后于傷椎的上下椎體分別把椎弓根螺釘擰入并放置好連接棒，并適度撐開。若患者存在椎管內脊髓壓迫，則應用自制打壓器于脊髓腹側將突入椎管內骨塊打壓回椎體。然后在椎弓根相對完整的一側置入螺釘，并退出椎弓根釘，建立植骨通道，該通道的深度在椎體中前部位的1/3 處最恰當。然后用不同弧度的椎弓根開路錐在傷椎內撬拔上下終板，使其形成空洞，然后將關節突骨質剪成碎粒由造漏套筒用特制圓棒推入，擠壓密實不留縫隙。植骨完成后安裝連接棒并4 釘固定，在確認患者傷椎椎體高度與脊柱生理曲度滿意后，沖洗、閉合傷口，并放置負壓引流。

1．4 判定標準 顯效:患者疼痛減輕，能翻身活動，且神經功能、椎體前后緣高度及脊柱生理曲度均基本恢復正常;有效:患者骨折部位及疼痛有所好轉，神經功能亦有較大改善;無效:患者骨折、神經功能等均未見好轉，且生活無法自理［4］。

1．5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2．2 隨訪 術后隨訪18 個月，觀察組患者未見松動、斷裂現象，對照組有3 例出現內固定斷裂。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱骨折，其損傷機制復雜，患者在發生胸腰椎骨折時，極易出現椎體骨塊占位現象，從而導致神經壓迫甚至出現脊柱畸形、脊髓受損，嚴重者甚至會全身癱瘓。而治療該類骨折的關鍵就在于恢復椎突的高度與曲度，改善神經壓迫癥狀，重建脊柱，恢復穩定性。若采用單純內固定復位雖能有效恢復椎體高度，但卻無法實現椎間盤與終板的復位，而采用外側植骨術結合后路短節段固定術雖亦能達到一定效果，但仍有部分患者無法達到骨性融合，報道指出該手術后骨性融合的概率只有33.3%，究其原因可能與植骨部位的成骨能力不理想有關［5］。

經椎弓根椎體內植骨能實現椎間盤與終板的恢復，保證了椎體結構的完整性。同時，該種治療方法使得椎體的前緣部分得到有效填充，待骨折愈合后，椎體高度及脊柱生理曲度均能完全恢復，而且能有效避免內固定受到壓力而發生斷裂。另外，即使在內固定撤出后，患者的椎體亦不會發生塌陷。有研究表明，采用經傷椎椎弓根椎體內植骨結合后路短節段固定術治療胸腰椎骨折效果確切，操作簡單且并發癥發生率低［6］。本次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組;術后隨訪18 個月，觀察組患者未見松動、斷裂現象，對照組則有3 例出現內固定斷裂。

綜上所述，采用經傷椎椎弓根椎體內植骨結合內固定治療胸腰椎骨折效果顯著，能長期維持椎體高度，并增加脊柱前中柱的穩定性，同時還能有效避免椎體高度丟失、內固定松動、斷裂等現象的發生，值得臨床推廣應用。

［1］王向峰． 經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折的療效分析［J］．河南醫學研究，2014，23(5):102 －104．

［2］李華杰，徐文聯，祝宗華，等． 經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折［J］．創傷外科雜志，2010，12(4):324 －326．

［3］孫立山，馮艷紅，王麗國，等． 經傷椎椎弓根植骨和單純后外側植骨治療胸腰椎骨折的療程對比研究［J］． 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，4(1):11 －16．

［4］馮樹雄，陳小萍，梁炳權，等． 經傷椎椎弓根椎體內植骨與后外側植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效對比［J］．實用醫學雜志，2014，30(16):2607 －2610．

［5］李欽亮，劉藝，儲照明，等． 經傷椎椎弓根椎體內植骨并植釘治療胸腰椎骨折［J］．中國修復重建外科雜志，2011，25(8):956 －969．

［6］朱童． 經椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30 例［J］． 淮海醫藥，2010，28(5):419 －420．