不同輸血方法對尿毒癥伴貧血患者的治療效果分析

祝賀

(商丘市中心醫院 輸血科 河南 商丘 476000)

尿毒癥屬于慢性腎功能不全的終末階段，威脅患者健康和生命。多數患者伴有嚴重貧血，患者腎功能衰竭程度越嚴重，其貧血程度越嚴重。對于該類患者，臨床上主要通過輸血進行治療，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。輸血方法和血液成分為治療的關鍵，影響臨床治療效果。尤其是對于透析過程中的患者，基于其伴有高血壓、心肌炎和不同程度的心功能不全等，輸血方法不當或血液成分不合理會導致患者循環系統超負荷，嚴重的甚至威脅患者生命。紅細胞懸液和洗滌紅細胞體積較小，可降低治療輸入量，并能有效降低循環超負荷危險，改善患者缺血缺氧癥狀，提高生活質量［1－2］。現對其治療效果展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取商丘市中心醫院2012 年3 月至2014 年10 月收治的62 例尿毒癥透析伴貧血患者，均簽署治療知情同意書并實施維持性血液透析治療。按照治療方法將其分觀察組和對照組，各31 例。觀察組中男21 例，女10 例;年齡為31 ～70 歲，平均(50.4 ±5.4)歲;原發病:慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病4 例，原發性高血壓4 例，紫癜性腎炎1 例，系統性紅斑狼瘡腎炎2 例。對照組中男22 例，女9 例;年齡為32 ～71 歲，平均(51.3 ±6.1)歲;原發病:慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病3 例，原發性高血壓3 例，紫癜性腎炎1 例，系統性紅斑狼瘡腎炎3 例。兩組患者的年齡、性別和原發病等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法

1．2．1 儀器和試劑 德國費森尤斯公司生產的4008S 透析機，羅氏P800 全自動生化分析儀，日本光電公司生產的MEK－8222K 五分類全自動血液分析儀。嚴格按照透析儀器要求配制透析液。

1．2．2 輸血方法 兩組患者均按照常規透析措施進行為期4 h的治療，對照組患者在透析完成后2 h 輸注洗滌紅細胞2 U，觀察組患者在透析3 h 時輸注紅細胞懸液2 U。

1．3 觀察指標 在治療前和治療后24 h 采集患者血液標本，觀察血紅蛋白(Hb)、K+、血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)指標水平變化情況。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對相關數據進行處理，定量資料采用(±s)表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后Hb 均較治療前有所改善(P ＜0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者治療前后血清K+無明顯變化(P ＞0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者治療后BUN 和Cr 同治療前相比均顯著下降(P ＜0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。具體見表1。

3 討論

洗滌紅細胞配制過程中，需將衰老紅細胞和破碎紅細胞去除。透析過程中采用紅細胞懸液進行治療會導致衰老紅細胞破碎，雖然紅細胞懸液中含有較高的乳酸和K+，但該種成分在透析過程中極易被清除或進入細胞中，故可使其處于理想水平［3］。透析后洗滌紅細胞中99%的乳酸、K+及破碎紅細胞被清除，不會給患者腎臟代謝增加負擔，且能改善患者臨床癥狀。透析過程中，輸注紅細胞懸液對不能及時供應新鮮血的患者具有重要作用，可保證輸血的安全。在非透析過程中，若通過紅細胞懸液進行治療，基于其成分中含有較高的K+，極易導致患者出現高鉀血癥風險，威脅患者生命［4］。洗滌紅細胞可有效避免高血鉀風險的出現，適用于非透析過程中的尿毒癥患者，可有效改善患者貧血癥狀［5］。本次研究中，兩組患者治療后Hb同治療前相比顯著升高(P ＜0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者治療前后血清K+水平均無明顯變化(P ＞0.05);兩組患者治療后BUN 和Cr 同治療前相比均顯著下降(P ＜0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。這表明，透析過程中使用紅細胞懸液或透析后使用洗滌紅細胞均能有效改善患者臨床癥狀，保障患者安全。綜上所述，對于尿毒癥伴貧血患者，非透析期間應選取洗滌紅細胞進行治療，在血液透析過程中應使用紅細胞懸液進行治療，便于保障患者輸血安全性，改善患者預后。

表1 兩組患者治療前后Hb、K +、BUN 和Cr 水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Hb、K +、BUN 和Cr 水平變化情況比較(±s)

組別 時間Hb/(g/L)K +/(mmol/L)BUN/(mmol/L)Cr/(mmol/L)觀察組(n=31) 治療前40．4 ±9．1 5．3 ±0．8 37．5 ±6．2 936．4 ±171．2治療后 55．9 ±10．7 5．1 ±0．7 8．5 ±2．5 324．3 ±88．2對照組(n=31) 治療前 40．7 ±10．1 5．2 ±0．7 36．9 ±7．1 898．2 ±185．1治療后55．6 ±9．7 5．0 ±0．6 8．4 ±2．4 334．5 ±80．0

［1］劉美琴，劉志軍． 尿毒癥透析患者2 種輸血治療方法療效的比較［J］．國際檢驗醫學雜志，2013，34(7):873 －874．

［2］葉靜梅．2 種輸血方法治療尿毒癥透析患者貧血的效果比較［J］．慢性病學雜志，2014，15(6):441 －442．

［3］許進雄．42 例左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察［J］．臨床醫學工程，2011，18(5):727 －728．

［4］余海燕．不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的應用分析［J］．臨床醫學，2015，35(5):44 －45．

［5］秦洪臣．高通量透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］．河南醫學研究，2014，23(10):39 －41．