硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓效果分析

張永選

(安陽地區醫院 內分泌科 河南 安陽 457000)

2 型糖尿病及高血壓病均為臨床常見疾病，而且隨著我國生活水平的升高，2 型糖尿病及高血壓病的發病率均顯著上升，且二者相互影響［1－2］。有效的降壓治療對于改善2 型糖尿病患者的病情具有極為重要的作用。安陽地區醫院近年來對2 型糖尿病合并高血壓患者應用硝苯地平聯合厄貝沙坦治療，結果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將就診于安陽地區醫院的80 例2 型糖尿病合并高血壓患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例;年齡37 ～66 歲，平均(55.16 ±11.23)歲;糖尿病病程3 ～8 a，平均(5.66 ±2.18)a;高血壓病程4 ～10 a，平均(6.16 ±1.15)a;高血壓1 級15 例，高血壓2 級15 例，高血壓3 級10 例。觀察組中男23 例，女17 例;年齡36 ～65 歲，平均(55.25 ±11.13)歲;糖尿病病程3 ～9 a，平均(5.37 ±2.11)a;高血壓病程4 ～11 a，平均(6.33 ±1.06)a;高血壓1 級16 例，高血壓2 級12 例，高血壓3 級12 例。兩組間性別、年齡、糖尿病病程、高血壓病病程及高血壓病分級資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1．1．1 入選標準 所有患者2 型糖尿病診斷均符合《中國2 型糖尿病防治指南》(2010 版)制定的2 型糖尿病診斷標準［3］;高血壓病診斷符合《中國高血壓防治指南》(2010 版)制定的診斷標準［4］;年齡超過18 歲;同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1．1．2 排除標準 1 型糖尿病及其他非2 型糖尿病者;繼發性高血壓患者;治療期間出現高血壓急癥者;存在嚴重肝、腎及心功能不全者;對治療藥物過敏者。

1．2 治療方法 對照組患者入組后，立即接受生活方式及飲食結構指導，并給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370)，起始劑量為0.5 g，三餐餐中口服，同時根據患者的血糖控制水平調整二甲雙胍用量。如口服二甲雙胍后患者血糖控制仍不理想，加用阿卡波糖(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20010716)，0.5 g，3 次/d，三餐中嚼服治療。如患者血糖控制達標，則不調整口服降糖藥物劑量。同時給予厄貝沙坦(杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準字J20030113)口服，1 次/d，150 mg。觀察組患者入組后，降糖治療方案同對照組。同時給予硝苯地平控制片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20040031)及厄貝沙坦治療，硝苯地平控釋片1 次/d，30 mg/次，厄貝沙坦1 次/d，150 mg/次。

1．3 觀察指標 患者入組時立即接受FBG、2 h PBG、HbA1c及血壓檢查，并要求每2 周就診1 次監測FBG、2 h PBG、HbA1c及血壓，隨訪時間為3 個月。對比兩組治療前及治療3 個月后FBG、2 h PBG 及HbA1c 水平變化情況。并根據患者高血壓病分級，分別對比治療前及接受治療3 個月后兩組間各級高血壓病患者SBP 及DBP 水平變化。同時觀察患者在接受治療期間藥物不良反應情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 糖尿病相關指標變化 治療前兩組間FBG、2 h PBG 及HbA1c 水平比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療3 個月后，兩組FBG、2 h PBG 及HbA1c 水平均較本組治療前顯著下降(P ＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖尿病相關指標變化(±s)

表1 兩組患者糖尿病相關指標變化(±s)

組別 n FBG/(mmol/L)治療前 3個月后2 hPBG/(mmol/L)治療前 3個月后HbA1c/(%)治療前 3個月后對照組 40 7．81 ±1．25 5．79 ±1．05 11．51 ±1．43 8．11 ±1．26 6．93 ±1．03 5．55 ±0．52觀察組 40 7．77 ±1．18 5．21 ±1．05 11．28 ±1．12 7．11 ±1．19 6．91 ±1．11 5．12 ±0．32

2．2 血壓水平變化 治療前兩組間高血壓病各級患者SBP 及DBP 比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療3 個月后，觀察組高血壓病各級SBP 及DBP 明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。見表2、3、4。

表2 兩組高血壓病1 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

表2 兩組高血壓病1 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

組別 n SBP治療前 3個月后DBP治療前 3個月后對照組 15 157．67 ±13．26 137．55 ±13．17 97．35 ±11．22 87．33 ±10．31觀察組 16 158．55 ±15．36 123．11 ±12．35 97．51 ±12．03 81．12 ±11．41

表3 兩組高血壓病2 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

表3 兩組高血壓病2 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

組別 n SBP治療前 3個月后DBP治療前 3個月后對照組 15 171．16 ±11．35 152．16 ±12．55 101．22 ±10．55 9 2．12 ±10．38觀察組 12 171．36 ±12．66 143．06 ±11．12 102．53 ±11．23 8 5．11 ±10．39

表4 兩組高血壓病3 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

表4 兩組高血壓病3 級患者血壓水平變化(±s，mm Hg)

組別 n SBP治療前 3個月后DBP治療前 3個月后對照組 10 185．31 ±10．26 168．25 ±11．23 110．16 ±11．55 9 7．23 ±11．33觀察組 12 185．56 ±10．11 160．21 ±10．11 112．16 ±11．31 8 6．11 ±11．51

2．3 不良反應發生率 對照組2 例患者出現惡心，藥物不良反應發生率為5.00%;觀察組2 例患者出現頭痛，2 例出現顏面部潮紅，藥物不良反應發生率為10.00%。兩組間藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.721，P=0.396)。

3 討論

研究顯示，在2 型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中，除需嚴格控制血糖外，有效的降壓治療，同樣具有極為重要的作用［5－6］。而硝苯地平聯合厄貝沙坦均為目前臨床常用的降壓藥物，在高血壓病的治療中均有著較為理想的效果。

硝苯地平屬經典鈣離子拮抗劑，而硝苯地平控釋片則屬于長效鈣離子拮抗劑，為老年高血壓病的首選治療藥物，其降壓作用主要依賴于抑制肌細胞鈣離子內流，降低肌細胞內鈣離子含量［7－8］。而厄貝沙坦則屬血管緊張素酶抑制劑(ARB)類降壓藥物，其降壓作用主要依賴于抑制血管收縮，降低外周阻力［9］。且以上兩種藥物均明顯影響體內糖代謝［10］。

本觀察結果顯示，治療3 個月后，兩組FBG、2 h PBG 及HbA1c 水平均較本組治療前顯著下降(P ＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組高血壓病各級SBP 及DBP 明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。由此可見，相對于單純應用厄貝沙坦，硝苯地平聯合厄貝沙坦在2型糖尿病合并高血壓治療中，治療效果更佳。

綜上所述，硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2 型糖尿病合并高血壓，可在不影響降糖效果及不增加藥物不良反應發生率的同時，有效提高降壓效果。

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