尿蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析

尹敬娥

(鄢陵縣中醫(yī)院 檢驗科 河南許昌 461200)

肌酐是人體代謝終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄。腎功能改變時，尿肌酐排出減少而使血液肌酐升高聚積。測定尿液肌酐同時測定血液肌酐，并與正常值比較，可計算出內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，有助于判斷腎損害程度。以往臨床多采用24 h尿蛋白定量診斷腎臟疾病，但留取24 h尿液耗時且程序繁瑣，而尿肌酐幾乎不受尿液稀釋或濃縮的影響，同時肌酐產(chǎn)生量較恒定，在腎功能損傷不嚴(yán)重時，尿中肌酐的排出量也較恒定。在隨機尿檢查尿液某排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))時，常用與尿肌酐濃度的比值作為判別指標(biāo)[1]。該比值校正了尿液量的變化造成的對該排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))濃度的影響。收集鄢陵縣中醫(yī)院住院患者100例晨尿及24 h尿液，按24 h尿蛋白0.50 g界點分為非臨床蛋白尿組和臨床蛋白尿組進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集鄢陵縣中醫(yī)院100例住院患者晨尿及24 h尿液，按24 h尿蛋白0.50 g界點分為非臨床蛋白尿組50例和臨床蛋白尿組50例，非臨床蛋白組男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡58.7歲。臨床蛋白尿組男33例，女17例，年齡44～76歲，平均年齡57.8歲。

1.2 研究方法 采用硫酸鈉－磺柳酸比濁法測定尿蛋白定量，儀器使用干式生化儀vitros 5600，尿肌酐則應(yīng)用苦味酸法測定。分析UP/Cr比值及24 h尿蛋白定量相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以(±s)表示，采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例非臨床蛋白尿患者隨著UP/Cr比值的增加，其對應(yīng)的24 h尿蛋白定量也隨之上升，提示UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)(P＜0.05)。以UP/Cr≥0.09作為24 h尿蛋白≥0.15 g診斷的界點，其診斷敏感度0.78，特異性0.60。

50例臨床蛋白尿患者UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)(P＜0.05)，以UP/Cr≥0.96作為24 h尿蛋白≥1 g和UP/Cr≥1.97作為24 h尿蛋白≥2 g診斷的臨界點，其診斷敏感度、特異性分別為0.92、0.93和0.89、0.85，敏感度和特異性均較高，提示UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量間具有密切相關(guān)性。見表1。

表1 UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

3 討論

蛋白尿是腎臟疾病最典型的表現(xiàn)之一，正常人群多含有微量蛋白質(zhì)，成人每日尿液中含有蛋白質(zhì)50～100 mg，在運動后含量會增加至250 mg以上，因此在日常運動訓(xùn)練中常采用尿蛋白定量來監(jiān)測尿蛋白的排泄情況，以評估當(dāng)事人身體狀況、運動量等程度，臨床也通過測定尿蛋白定量來評估腎臟損害情況、治療效果及預(yù)后[3]。

目前，24 h尿蛋白定量一直是診斷病理性蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確性和特異性高，是臨床評估腎臟損害程度的重要依據(jù)[4]。然而，尿液取樣十分繁瑣，容易出現(xiàn)留尿時間不精確，尿量誤差等問題，對一些留尿困難的老人或小兒，很難及時準(zhǔn)確地采集24 h尿液。此外，在采集過程中尿液的稀釋、濃縮反應(yīng)也會對尿蛋白測定造成干擾。近年來，關(guān)于利用尿肌酐排泄穩(wěn)定的特點取代24 h尿蛋白定量來開展臨床診斷。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)肌酐產(chǎn)生量較恒定，在腎功能損傷不嚴(yán)重時，尿中肌酐的排出量也較恒定[5]。基于此，在隨機尿檢查尿液某排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))時，常用與尿肌酐濃度的比值作為判斷指標(biāo)。本組資料顯示，對臨床蛋白尿患者，分別以UP/Cr≥0.96作為24 h尿蛋白≥1g和UP/Cr≥1.97作為24 h尿蛋白≥2 g診斷的臨界點，結(jié)果診斷敏感度、特異性分別達(dá)到0.92、0.93和0.89、0.85，可以看出，診斷敏感度和特異性均較高，說明晨尿蛋白標(biāo)本測UP/Cr比值是臨床蛋白尿患者方便、可靠評估尿蛋白的方法。

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