改良式經皮氣管切開術在重癥醫學科中的應用

宋穎飛

(濮陽市人民醫院 河南濮陽 457600)

氣管切開術的目的是保持呼吸道暢通，常用于救治危重患者[1]。研究表明，實施正確有效的氣管切開術可顯著改善患者呼吸狀態，是保障生活質量及生命安全的關鍵因素，目前臨床常用氣管切開方式包括傳統開放性氣管切開術、改良式經皮氣管切開術等。本文選取2013年重癥醫學科收治的78例患者為研究對象，探討改良式經皮氣管切開術在重癥醫學科中的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年濮陽市人民醫院重癥醫學科收治的需氣管切開手術治療的78例患者，隨機分為研究組和對照組，每組39例。研究組男20例，女19例;年齡19～86歲，平均(43.29±2.11)歲;慢性呼吸阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭6例、顱腦外傷12例、惡性室性心律失常2例、多發傷伴急性呼吸窘迫綜合征9例、急性腎功能衰竭4例、感染性休克6例。對照組男21例，女18例;年齡18～88歲，平均(44.07±2.23)歲;慢性呼吸阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭5例、顱腦外傷13例、惡性室性心律失常3例、多發傷伴急性呼吸窘迫綜合征8例、急性腎功能衰竭5例、感染性休克5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統開放性氣管切開術治療。研究組給予改良式經皮氣管切開術治療，患者呈仰臥位，將其頸肩部充分暴露后給予常規麻醉(局部)，穿刺點位于2～3軟管環之間，經套管針回抽后提示氣管內存在氣體，對氣管實施表面麻醉(2 ml利多卡因注射)，將導絲沿穿刺鞘管置入(深度約20～25 cm)，退出穿刺針，在穿刺點部位以導絲為中心實施皮膚橫行切開(約2 cm)，將擴張器沿導絲送入擴張組織及氣管前壁，置入氣管套管后拔除其內芯，充氣氣囊并固定套管，充分吸痰后給予導管內吸氧或連接呼吸機。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 研究組ICU住院時間及機械通氣時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s，d)

表1 兩組患者治療情況比較(±s，d)

組別 n 機械通氣時間 ICU 住院時間研究組39 9.29 ±5.71 10.65 ±3.47對照組39 13.22 ±6.94 21.86 ±7.69

2.2 并發癥 研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

重癥醫學科患者大多病情危重，采取必要措施維持呼吸道暢通是主要的搶救措施。研究表明，維持呼吸道暢通的有效方法包括氣管插管、氣管切開等，但氣管插管易使呼吸機相關性肺炎發生率升高，不利于其生命體征穩定后順利脫離呼吸機，預后效果不理想。目前臨床常用的氣管切開方式包括開放性氣管切開術、經皮擴張氣管切開術等。近年來，由于人們生活環境和習慣變化等，各類疾病所致重癥患者顯著上升，如何對危重患者給予積極有效的氣管切開治療是保障其療效及預后的關鍵因素。

經皮擴張氣管切開術僅需對患者皮膚切開，其余操作均屬于鈍性分離，能顯著降低周圍組織損傷率，并且術中出血量少、術后并發癥發生率低，是目前建立人工氣道的首選方式[3]。本研究結果顯示，研究組ICU住院時間及機械通氣時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，與寧輝等[4]研究結果相符。綜上所述，重癥醫學科實施改良式經皮氣管切開術可顯著提高患者救治效果，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1]張振平.院前急救中經皮擴張氣管切開術的應用價值[J].中國急救醫學，2014，24(1):47.

[2]劉巍，鄭濤，朱世宏，等.經皮擴張氣管切開術在危重患者中的應用[J].中國急救醫學，2014，28(1):9l－92.

[3]藺軍，鄭志剛，李玲娜.改良式經皮氣管切開術在危重患者開放氣道中的應用[J].中國健康月刊，2012，30(7):109 －110.

[4]寧輝，趙勵.經皮穿刺擴張氣管切開術與傳統氣管切開術效果比較[J].中國危重病急救醫學，2013，21(14):621 －623.