老年人心律失常病因分析及其防治

馬振華

(鄲城縣人民醫院心電圖室 河南周口 477150)

心律失常是最常見的一種心血管疾病，在各年齡人群中均較多見，但在不同的年齡段，又存在著其各自的特點。老年人因其基礎疾病較多且自身感知功能降低，往往造成發病初期體征不明顯，一旦出現癥狀，病情已較嚴重，同時又因疾病的多重性，使目前治療和控制病情缺乏特效方法。因此，對于老年人心律失常，早期查清病因，做好預防顯得尤為重要。本研究對2013年6月至2014年1月在鄲城縣人民醫院行心電圖檢查的436例體檢人員資料進行回顧性分析，并探討老年心律失常患者的發病類型及相關因素，以提供預防和治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月在鄲城縣人民醫院行心電圖檢查的436例體檢人員為研究對象，按年齡分為老年組(≥60歲)和非老年組(＜60歲)，老年組297例，平均年齡(72.1±4.3)歲;非老年組139例，平均年齡(50.1±5.7)歲。

1.2 研究方法 受檢者取平臥位，標準12導聯同步記錄心電圖，由專業心電圖工作人員操作，并有2名經驗豐富的心電圖執業醫師分析。各類型心律失常依據第7版《診斷學》的診斷標準[1]判定。按心律失常發作時心率快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。快速性心律失常包括過各種類型的期前收縮，陣發性心動過速(室上性、室性)，撲動與顫動(房性、室性)，預激綜合征等;緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。

1.3 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常類型及檢出率 436例體檢人員中，共檢出心律失常216例，老年組297例檢出168例，檢出率為56.6%，且快速性心律失常檢出比例較高，占40.7%;非老年組139例檢出48例，檢出率為34.5%，快速性心律失常檢出比例較低，占22.3%。老年組心律失常檢出率明顯高于非老年組，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組心律失常類型檢出情況(n)

2.2 心律失常患者基礎疾病類型及發生率 老年組心律失常患者的基礎疾病發病率明顯高于非老年組，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 心律失常患者兩組基礎疾病發生情況(n)

2.3 老年患者心律失常誘發因素 通過詢問病史及相關檢查，發現誘發老年人心律失常的因素有一種或多種，168例老年心律失常患者中，電解質紊亂41例次，低氧血癥23例次，煙、酒、藥物作用22例次，感染9例次。

3 討論

正常的心臟電活動，除受心臟傳導系統控制外，還受神經、內分泌因素等影響，心臟的神經和內分泌系統調節紊亂、心臟離子平衡失調時均可導致心律失常發生或惡化。除心臟因素外，某些病理生理異常或全身性疾病具備心律失常的離子和代謝的基礎、形成心律失常的條件因素，常常誘導心律失常的發生。

心律失常的發生以老年患者多見，發病因素較為復雜，對于老年人來說，心臟竇房結和特殊傳導系統發生退行性變、心臟結構改變以及心肌電生理的改變是導致其心律失常發生的基礎，這種老化和退化的組織學改變屬生物老化現象。另一方面，隨著年齡的增加，老年患者的基礎疾病也隨之加重，對心臟乃至全身器官組織的損傷加重，使自身的心臟結構與功能老化，發生心律失常的風險隨之增加。本研究發現老年心律失常患者基礎疾病發生率以冠心病、高血壓、肺心病者居多，與國內相關文獻報道相似[2]。冠心病是引起老年心律失常的主要原因，冠狀動脈供血不足可致竇房結缺血、功能低下并波及心房，易引起竇性心動過緩、房顫，缺血致心肌應激性增高，易產生期前收縮;高血壓病患者由于心臟后負荷加重，致使左室肥厚、擴張，肥厚的心室肌細胞相對缺血，使心室肌異位興奮性增加，肥厚的心室肌順應性差，使左室終末壓增高，此外，左房壓升高亦是引起房顫的主要原因;肺心病患者因低氧血癥和電解質紊亂易誘發心律失常。

基礎疾病的存在是老年心律失常患者發病的重要原因，同時，電解質紊亂，煙、酒、藥物作用，感染，低氧血癥等誘發因素的影響也不容忽視[3]。本研究中，電解質紊亂為主要誘發因素。其機制為:老年人隨著年齡的增長，體內各臟器的生理功能均逐漸下降，內環境代償功能減退，穩定機制降低對體內水和電解質的自動調節作用明顯減弱，患病、服用藥物或飲食不規律等情況下極易引起水、電解質紊亂，使心臟中原本無自律性的心肌細胞(如心房、心室肌細胞)出現異常自律性，導致快速性心律失常發生[4];低氧血癥同樣多見，可能是由于動脈血氧含量不足，不能滿足心肌細胞對氧的需求，引起心肌受損，降低心肌異位興奮點閾值，導致異位搏動發生;煙、酒、藥物等可使心臟自主神經功能異常，心肌細胞代謝功能紊亂，也是老年人心律失常的重要誘因;感染導致老年人心律失常的情況也不容忽視，有文獻分析其原因可能與病原體產生的毒素有關，毒素引起心臟傳導系統損害，導致心律失常發生[5]。

綜上所述，許多器質性病變之外的諸多因素能誘發老年人發生心律失常，因此，掌握老年心律失常的發病特點及常見病因，防治結合，是控制老年人心律失常發病的重要措施。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2010:502－517.

[2]索曉霞，王慶元，唐福愛.老年人心律失常的臨床特征及相關因素分析[J].中國基層醫藥，2013，15(8):2248 －2249.

[3]龐德波.280例老年人心律失常心電圖的分析[J].中國醫藥指南，2012，28(10):122 －123.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社，2014:178.

[5]陳竹青.老年人近期感染與心律失常100例臨床分析[J].中國醫藥與臨床，2012，12(8):1074 －1075.