X線與CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值分析

劉乾

(商丘市中醫(yī)院CT室 河南 商丘 476000)

隨著生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人忙于工作不運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)淖藙?shì)、重體力勞動(dòng)或外力因素，導(dǎo)致近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率越來(lái)越高，并且有年輕化的趨勢(shì)[1]。因此臨床上借助影像學(xué)儀器對(duì)其進(jìn)行診斷檢查，為治療方案的確定提供依據(jù)。本文對(duì)商丘市中醫(yī)院經(jīng)手術(shù)確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)比較X線平片和CT檢查的臨床效果，探討其對(duì)臨床的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年5月期間在商丘市中醫(yī)院經(jīng)手術(shù)確診為腰椎間盤(pán)突出癥的110例患者，其中男性68例，女性42例，年齡22～75歲，平均年齡46.2歲，病程5 d ～8 a，平均病程4.1 a。

1.2 檢查方法 110例患者均行腰椎X線平片和CT掃描檢查。X線:腰椎正側(cè)位平片應(yīng)用北京萬(wàn)東500 mA大型X線機(jī)拍攝，個(gè)別加拍雙斜位片，全部為優(yōu)質(zhì)照片。CT掃描:腰椎間盤(pán)軸位掃描應(yīng)用Siemens Somatom Esprit CT掃描儀，患者取仰臥屈膝位。掃描范圍 L3～4、L4～5、L5～ S1的上一椎體下緣、下一椎體上緣，共3～4層，必要時(shí)進(jìn)行加掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片診斷 110例患者中提示腰椎間盤(pán)突出癥者39例，診斷符合率為 35.45%，其中 L3～48 例、L4～513 例、L5～S118例。均有生理性彎曲。側(cè)彎畸形12例，占30.77%;生理變直16例，占41.03%;反弓11例，占28.21%。腰椎間隙前窄后寬11例，占28.21%;前后等寬28例，占71.79%。許莫氏結(jié)節(jié)(schmorl)8例，占20.51%;椎體前后緣上下角骨質(zhì)增生6例，占15.38%。110例中65例平片僅能做出椎體骨質(zhì)增生、退變或陰性診斷，但經(jīng)手術(shù)后均發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出，漏診率59.09%。

2.2 CT掃描診斷 110例患者中提示腰椎間盤(pán)突出癥者98例，診斷符合率為89.09%，其中椎間盤(pán)突出中央型和后側(cè)型比較多，中央型有49例，占手術(shù)符合率90.26%;后側(cè)型有20例，占84.13%;突出物位于椎管外的外側(cè)型相對(duì)較少，僅有4例，占80.45%;椎間孔型15例，占70.21%;極外側(cè)型10例，占72.33%。

2.3 X線平片與CT診斷效果比較 經(jīng)研究表明，CT診斷的符合率明顯高于X線平片診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT與X線診斷效果比較(n)

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)突出癥的病理情況 在外力因素作用下，腰椎間盤(pán)中纖維環(huán)中的纖維脆性增大，發(fā)生破裂，周圍韌帶松弛，髓核組織彈性降低，從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致在變換體位、外力作用或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等情況下，相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[2]。

3.2 X線平片對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷分析 X線具有操作簡(jiǎn)易、拍攝方便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，且X線平片能較為直觀地顯示椎體內(nèi)生理形態(tài)和曲度、病理突出大小和變化位置，較好地拍攝椎間隙情況，因此對(duì)本病的初步診斷有一定的作用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛[3]。但本文與諸多臨床研究均表明，X線平片拍攝對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的確診率較低，主要原因在于X線分辨率較低，無(wú)法對(duì)椎間盤(pán)生理情況和病理表現(xiàn)直接拍攝顯示，因此，X線平片只能作為常規(guī)檢查。

3.3 CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷分析 相較于X線而言，CT可為腰椎間盤(pán)突出癥拍攝清晰的圖像，不僅能直觀展現(xiàn)腰椎內(nèi)的基本生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)，還能反映椎體的伴隨病變和椎間盤(pán)與上、下椎體三者邊緣的相對(duì)位置關(guān)系，清晰地顯示“側(cè)緣錯(cuò)位征”、“后緣相交成角征”、椎間盤(pán)“假性膨出征”以及不對(duì)稱膨出，對(duì)診斷側(cè)彎有提示性作用[4]。能對(duì)突出物的形態(tài)、位置、新舊情況、周圍解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精準(zhǔn)拍攝，為臨床診斷和實(shí)施治療方案提供真實(shí)可靠的依據(jù)[5]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于腰腿疼痛就診的患者，首先可選用X線平片進(jìn)行常規(guī)檢查;對(duì)于出現(xiàn)體位不正或一側(cè)下肢、雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀的患者進(jìn)行CT確診檢查。對(duì)于臨床癥狀不很明確的患者，應(yīng)進(jìn)行X線平片和CT檢查，兩項(xiàng)檢查結(jié)果資料相結(jié)合，更直觀、準(zhǔn)確的診斷疾病，及時(shí)對(duì)確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者實(shí)施下一步治療方案。

[1]范志奎，王勝林，崔志新，等.腰椎間盤(pán)軸位CT影像中對(duì)腰椎側(cè)彎的提示性征象[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29(7):934 －937.

[2]楊勇，王建軍.CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤(pán)突出癥價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(8):788－789.

[3]郭麥軍，關(guān)國(guó)定，薛慧丹.X線平片診斷腰椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(7):128.

[4]劉新建.腰椎間盤(pán)突出癥100例CT與X線對(duì)照分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(30):60 －61.

[5]王唯成，翟昭華.腰椎間盤(pán)突出癥X線診斷價(jià)值及與CT的對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28(5):414 －417.