PFNA內固定術治療老年患者股骨近端骨折臨床效果分析

羅耀超

(安陽地區醫院 骨二科 河南 安陽 455000)

股骨近端骨折是一種臨床常見的骨科疾病，多發于老年人［1］。股骨近端骨折主要包括股骨轉子間骨折、股骨頸骨折和股骨頭骨折，通常采用手術進行治療［2］。本次研究選取安陽地區醫院收治的股骨近端骨折患者給予PFNA 內固定術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年12 月至2014 年12 月安陽地區醫院收治的104 例老年股骨近端骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各52 例。對照組男32 例，女20 例;年齡63 ～85 歲，平均(71.4 ±4.2)歲;致傷原因:交通事故27 例、高空墜落9 例、跌倒13 例、其他3 例;觀察組男30 例，女22 例;年齡64 ～86 歲，平均(71.9 ±4.4)歲;致傷原因:交通事故29 例、高空墜落8 例、跌倒11 例、其他4 例。兩組患者的性別、年齡及致傷原因等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 對照組患者給予外固定架固定手術，首先進行持續硬膜外阻滯麻醉，保持平臥位，選擇股外側入路，將大轉子和股骨上段充分暴露，進行骨折處復位，在大粗隆處鉆孔，將角度定位器置入，放置導針，植入合適滑動加壓螺釘并安裝套筒鋼板，對骨折端進行加壓，將皮質骨螺釘擰入，進行固定，再擰入加壓尾釘，清洗傷口。觀察組患者給予PFNA 內固定手術治療，首先給予持續硬膜外麻醉，選擇仰臥位，在透視下進行骨折閉合復位，再選擇大轉子頂點入路，做向近側延伸的切口，約3 ～5 cm，將臀中肌切開，確保大轉子暴露，在頂點處開孔，將導針置入，沿導針插入空心轉開孔，將合適的髓內針插入髓腔，待骨折復位滿意，將PFNA 主釘擰入進行鎖定，再置入遠端鎖釘。

1．3 療效判定標準 優:髖關節屈伸活動完全恢復正常，步態正常;良:髖關節屈伸活動明顯好轉，偶有疼痛，步態正常;可:髖關節屈伸范圍小于正常范圍的50%，行走伴隨疼痛和跛行;差:髖關節屈伸活動受到明顯限制，行走困難。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2．2 手術指標 觀察組患者的手術時間和術中出血量均顯著少于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

組別 手術時間/min 術中出血量/ml對照組(n=52)140．9 ±35．2 248．7 ±50．8觀察組(n=52)71．6 ±16．4 70．5 ±10．6

2．3 并發癥 兩組均未出現深靜脈血栓、術后感染以及脂肪液化等嚴重并發癥。

3 討論

股骨近端骨折通常發生于老年人，是一種常見、多發的疾病。臨床一般采用保守治療，老年患者由于長期臥床休息或者牽引，易加重創傷，同時還會發生深靜脈血栓、褥瘡等并發癥，影響患者的生活質量［3］。研究資料表明，通過積極的術前準備，選擇合適的手術及麻醉方式，耐受能力較好可考慮手術治療。

外固定架固定手術主要是通過動力髖螺釘進行靜力和動力性加壓，將加壓內固定裝置和滑移式釘板固定裝置結合，對螺紋骨折端加壓，而減小骨折部位剪力，促進骨折愈合。但手術時間較長，術中出血量較多，極易發生并發癥［4］。PFNA 是防旋股骨近端髓內釘，直徑較小，可減小釘外翻角和應力，且增多防旋螺釘還能有效避免對髓腔內血運的破壞，縮短手術時間，減少術中出血量。此外，研究資料顯示，PFNA 還能防止出現髖內翻和短縮畸形，增骨折部位穩定，促進骨折快速愈合［5］。

本次研究結果顯示，觀察組治療優良率顯著高于對照組(P ＜0.05)。觀察組患者的手術時間和術中出血量均顯著少于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，老年股骨近端骨折患者采用PFNA內固定術治療療效顯著，可減少術中出血量，縮短手術時間，值得臨床推廣。

［1］薛雷雷，吳學建，王磊．股骨近端抗旋髓內釘治療股骨轉子間骨折療效觀察［J］．中國實用醫刊，2014，41(8):114 －115．

［2］李成付，陳曉藝，邊瑜健．PFNA 治療不穩定股骨轉子間骨折的臨床療效比較［J］．中國現代醫生，2014，52(10):135 －136．

［3］尹金旺，杜海山，張君哲，等． 股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的價值［J］． 中國現代醫生，2014，52(5):131 －133．

［4］袁曉明，姚琦，倪杰，等．股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析［J］． 中華醫學雜志，2014，94(11):836 －839．

［5］陳來，劉林，葉靈超，等．股骨近端鎖定鋼板與髓內釘－螺旋刀片內固定治療60 歲以上股骨轉子間骨折的對比研究［J］．中華全科醫師雜志，2014，13(11):910 －913．