不同方法治療陳舊性跖跗關節損傷臨床效果分析

葉立亮

(內黃縣中醫院 河南 安陽 456300)

跖跗關節損傷發生率并不高，但是能對患者造成嚴重后果，導致局部腫脹和疼痛，并且足部功能受限，不能著地行走［1］。而陳舊性跖跗關節損傷的治療更加困難。傳統的石膏外固定法并不能夠起到很好的治療效果，而克氏針內固定治療和螺釘內固定治療方法的臨床療效研究并不多見［2］。為了進一步探究陳舊性跖跗關節損傷的有效治療方法，本次研究選取96 例跖跗關節損傷患者，采用傳統的石膏外固定法、克氏針內固定治療和螺釘內固定治療。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年10 月至2014 年10 月收治的96例跖跗關節損傷患者，將所有患者隨機分為A、B、C 3 組，各32例，A 組男17 例，女15 例;年齡19 ～65 歲，平均(43.2 ±3.1)歲;B 組男18 例，女14 例;年齡20 ～66 歲，平均(43.6 ±3.3)歲;C 組男19 例，女13 例;年齡18 ～64 歲，平均(43.1 ±2.8)歲。損傷部位:左側54 例、右側42 例。損傷原因:高空墜落21例、機動車壓傷19 例、重物砸傷29 例、扭傷27 例。損傷情況:開放性損傷56 例，閉合性損傷40 例。損傷類型:全部移位32例、部分移位42 例、分離移位22 例。有無骨折情況:單純脫位型34 例、骨折脫位型62 例。并發骨折情況:并發跖骨折39 例、并發跖趾脫位9 例、跗骨骨折15 例、跗間脫位12 例、跗中脫位6 例、并發足骨筋膜室綜合征7 例、并發足背動脈損傷8 例。3組患者性別、年齡及關節損傷情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 A 組采取傳統石膏外固定治療，B 組和C 組患者均采取背側入路，采取1 ～2 條縱行切口，手術切口根據患者的損傷波及跖骨部位和數量而定，切口以跖跗關節線作為中心，長度3 ～4 cm，分別位于第1、2 跖骨基底之間，第3、4 跖骨之間，第5 跖骨背側。第1 跖骨間隙暴露時需要注意保護好足背動脈和腓深神經感覺支，粉碎骨塊盡可能復位，體積較小不能復位的，并不阻礙關節復位就不必摘除。單純脫位型采用螺釘內固定:分別對齊第1 跖骨和內側楔狀骨的內側緣，第2 跖骨內側緣和中間楔狀骨內側緣，暫時采用克氏針固定，在關節面的1 ～1.5 cm 處在跖骨背側作一切跡向楔骨方向垂直鉆滑動孔，然后經過跖骨基底進入楔狀骨擰入3.5 cm 螺釘，固定第1、2 跖骨關節。清除跖骨基底之間的碎片和軟組織，直視下進行解剖復位，B 組患者置入克氏針進行固定，C 組給予螺釘內進行固定。

1．3 療效判定標準 根據美國矯形足踝協會制定的中足評分標準進行療效判定［3］:AOFAS 評分滿分100 分，優:90 ～100 分;良:75 ～89 分;可:50 ～74 分;差:0 ～49 分。

1．4 統計學方法 采用SPPS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 C 組患者治療優良率為96.9%，顯著高于A、B 兩組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組患者治療優良率比較(n，%)

2．2 并發癥 A 組內固定物斷裂2 例，骨髓炎3 例，并發癥發生率為15.6%(5/32)，B 組內固定物斷裂2 例，骨髓炎2 例，并發癥發生率為12.5%(4/32)，C 組無內固定斷裂和骨髓炎患者。C 組并發癥發生率顯著低于A、B 兩組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

跖跗關節主要由兩個關節組成，分別為楔骨關節和骰骨關節。第1 跖楔關節是組成柱形部的關鍵部分，起到承受傳導外力和穩定跖跗關節的作用，第1 跖楔關節受到損傷，會使整個跖跗關節出現脫位［4］。因此治療跖跗關節損傷的重點在于維持第1 跖楔關節的穩定性。陳舊性跖跗關節損傷采用石膏外固定治療效果不佳，石膏很難起到長時間固定的效果，腫脹消退后關節復位部分丟失會導致創傷性關節炎發生［5］。采用克氏針內固定治療會出現克式針退出。而采用螺釘內固定治療，能夠維持正確關節位置，并且起到穩定重建的效果，促進骨折和軟組織自行愈合。有1/5 左右的跖跗關節損傷患者因為誤診和漏診出現炎癥后遺癥，其主要原因在于跖跗關節損傷存在著一定的隱匿性［6］。醫護人員通常會因為一過性或對于半脫位而忽視。跖跗關節損傷可以是單純向背側或足底移位，也可以是復雜移位。因此要做到正確識別，需詳細詢問患者受傷時的暴力性質和方向，并且需要對跖跗關節損傷患者進行仔細的物理檢測和X 線片檢查。本次研究中，C 組患者治療優良率顯著高于A、B 兩組(P ＜0.05)。C 組并發癥發生率顯著低于A組和B 組(P ＜0.05)。綜上所述，螺釘內固定治療陳舊性跖跗關節損傷能顯著提高治療優良率，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

［1］李偉，權毅，劉金標，等． 陳舊性Lisfranc 關節損傷的診斷與治療［J］．四川醫學，2014，35(2):176 －178．

［2］胡其恭，馬琳，劉國江，等． 探討切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷的臨床療效［J］． 中國社區醫師，2014，30(8):36 －38．

［3］薛霖，楊登峰，李上． 跖跗關節損傷1 例報告［J］． 青海醫學院學報，2014，35(2):139 －140．

［4］賈少華，徐紅偉，何曉君，等． 應用中足三柱理論治療跖跗關節損傷［J］．浙江創傷外科，2013，18(4):493 －494．

［5］梅國華，顧文奇，薛劍鋒，等． 跨關節鋼板內固定治療跖跗關節損傷［J］．中華創傷骨科雜志，2013，15(3):198 －201．

［6］張海波，李勇，蔡友芳．切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷［J］．中國矯形外科雜志，2013，21(6):559 －562．